Подагра и температура тела 38

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Подагра — что это за болезнь?

Подагра – это болезнь обмена веществ. В ее основе лежит гиперурикемия – избыточное накопление в организме мочевой кислоты и ее солей – уратов. Следствием этого являются негативные изменения в различных органах – главным образом в суставах и в почках.

Причины

Несмотря на то, что человечество страдает данным заболеванием с древнейших времен, причины его были выявлены сравнительно недавно. Хотя еще нашими предками была замечена связь между чрезмерным употреблением некоторых пищевых продуктов, в частности мяса и вина, и развитием подагры. В связи с этим ее называли болезнью английских лордов, благородной болезнью. Ведь постоянно есть мясо и запивать его вином в ту пору могли лишь аристократы. Простолюдинам сия роскошь была недоступна.

Позже было установлено, что злоупотребление алкоголем и мясными продуктами – это только одна из причин, которая может привести к развитию подагры. Мочевая кислота – конечный продукт т.н. пуринового обмена. Пурины – это азотистые соединения, которые принимают участие в синтезе белка и нуклеиновых кислот – носителей генетической информации. Выполнив свою функцию, пурины разрушаются в организме. Одним из продуктов распада является мочевая кислота.

Все этиологические факторы данного заболевания сводятся к следующему:

• Повышенное поступление пуринов в организм с пищей
• Сниженное выведение этих продуктов почками
• Усиленное образование их в организме.

Помимо вышеупомянутых алкоголя и мяса высокое содержание пуринов отмечается в печени, мозгах, шоколаде, крепком чае и кофе, в жирной рыбе, сырах, горохе, фасоли и других бобовых. Снижение выделительной функции почек может быть обусловлено мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом, а также другими заболеваниями, осложняющимися почечной недостаточностью.

Усиленное образование пуринов бывает при т.н. катаболическом синдроме, когда идет усиленный распад белка и гликогена (крупномолекулярный углевод). Данное состояние отмечается при тяжелых заболеваниях крови, злокачественном опухолевом процессе с последующей лучевой и химиотерапией, после травм и отравлений. Такая подагра вторична по своей сути.

Помимо всего прочего, в развитии данного заболевания видную роль играет наследственный фактор и другие обменные нарушения – ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы. Эти заболевания и подагра взаимно отягощают друг друга. Повышению содержания мочевой кислоты может способствовать систематическое употребление некоторых лекарств – противовоспалительных препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты и мочегонных средств.

Патогенез

Мочевая кислота (впервые была идентифицирована в моче, отсюда и название) бесцветна, имеет кристаллическую структуру и плохо растворяется в воде. При избыточном содержании мочевой кислоты в плазме крови она, если можно так выразиться, выпадает в осадок. Этот осадок образовывается в различных органах и тканях в виде солей мочевой кислоты — уратов. Данные соединения в основном представляют собой натриевую или калиевую соль.

В первую очередь страдают суставы. Ураты выделяются в виде кристаллов на синовиальной оболочке, которая изнутри выстилает суставную капсулу. Нарушается питание суставной жидкости. Помимо того, что кристаллы затрудняют трение суставных поверхностей, суставной хрящ не получает в полной мере питательные вещества, необходимые для его нормальной жизнедеятельности. В итоге развивается воспалительный процесс – подагрический артрит.

Помимо суставных полостей мочевая кислота откладывается в подкожной жировой клетчатке в виде специфических инфильтратов или подагрических шишек – тофусов. В почках мочевая кислота приобретает вид камней – уратов, которые формируются в чашечно-лоханочной системе и дают начало мочекаменной болезни. В результате этого заболевания выделение мочевой кислоты еще больше страдает, камни образуются еще быстрее, и патологический круг при этом замыкается. Иногда кристаллы мочевой кислоты откладываются между внутренним и наружным листками перикарда – околосердечной сумки. Воспалительный процесс в данном случае называют подагрическим перикардитом.

Симптомы

Данным заболеванием страдают в преимущественно мужчины, и начинается оно, как правило, в 40 лет и старше. Такая половая дискриминация обусловлена тем, что женские половые гормоны, эстрогены, препятствуют накоплению и отложению уратов. Однако в постклимактерическом периоде вероятность подагры у женщин сравнивается с таковой у мужчин.

Вначале гиперурикемия никак себя не проявляет. И лишь при отложении кристаллов мочевой кислоты в суставах развивается артрит и связанные с ним симптомы подагры. Подагрический артрит чаще всего протекает в виде моноартрита, т.е. локализуется в каком-либо одном суставе. Примерно в половине случаев это первый плюснефаланговый сустав – сочленение большого пальца стопы и плюсны. Подагрический артрит может поражать и другие суставы – коленный, голеностопный, локтевой, мелкие суставы стопы.

Болезнь начинается остро, как правило, в ночные часы. В связи с этим пациенты жалуются – лег спать здоровым, а проснулся, и не может встать на ногу. При этом отмечаются все признаки, характерные для суставного воспаления – сустав отечен, резко болезнен, кожа над ним покрасневшая, местная температура по сравнению с окружающими тканями высокая. Движения в больном суставе практически невозможны. Местные проявления сочетаются с общей слабостью и повышением температуры тела до 380-390С. Примерно через неделю явления подагрического артрита регрессируют, иногда безо всякого лечения, сами по себе.

Но гиперурикемия никуда не девается, и через некоторое время обострение развивается вновь, но уже в другом суставе. Вначале обострения подагрического артрита беспокоят пациента не более 1-2 раза в год. Затем приступы учащаются, промежутки между ними укорачиваются. В суставах формируются необратимые структурные изменения – заболевание переходит в хроническую форму.

Спустя несколько лет после начала заболевания под кожей пациента формируются тофусы. Это специфические гранулемы величиной от 1 до 2 см., содержащие внутри кристаллы мочевой кислоты. Они имеют желтый цвет и локализуются возле пораженных суставов, иногда на ушных раковинах, на предплечьях, бедрах и голенях. При прорыве тофуса его вязкое содержимое выходит наружу. Эти подагрические гранулемы ухудшают состояние изначально воспаленных суставов при данном заболевании. Тофусы и подагрический артрит – типичные признаки подагры, ее визитная карточка. Ураты также могут откладываться между внутренним и наружным листками сердечной сумки – перикарда. Развивается специфическое воспаление – подагрический перикардит. Клинически он проявляется болью, ощущением тяжести в области сердца и характерным шумом при вслушивании сердца.

Более подробно о симптомах подагры написано тут

Отложение уратов в почках приводит к развитию нефролитиаза – образования камней. Почечные уратные камни приводят к воспалению почечных лоханок – пиелонефриту. Эти негативные процессы ухудшают и без того нарушенную выделительную функцию почек. Различные шлаки, в т.ч. и мочевая кислота, накапливаются в организме, создаются благоприятные условия для дальнейшего камнеобразования. В поздних стадиях подагры развивается хроническая почечная недостаточность – самая частая причина гибели пациентов.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Диагностика

Заподозрить данное заболевание можно на основе клинических признаков – наличия тофусов и подагрических атак с воспалением суставов. Подтверждается диагноз на основании лабораторных и рентгенологических исследований. При микроскопии отделяемого из тофусов обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. В норме плазма крови содержит от 143 до 338 мкмоль/л мочевой кислоты у женщин и 202 до 416 мкмоль/л у мужчин. При подагре эти показатели повышаются, но не всегда. К тому же гиперурикемия не обязательно сопровождается подагрой. Поэтому данный диагностический критерий не является ненадежным.

Характерные изменения суставов выявляются на рентгенограммах. Это сужение суставной щели, деформация сустава, наличие теней от подагрических узелков. Нефролитиаз выявляется на основании экскреторной урографии – рентгенологического исследования почек после внутривенного введения контрастного вещества.

Лечение

Лечение подагры направлено на:

• Ограничение поступления мочевой кислоты с пищей
• Угнетение ее образования в организме
• Усиление ее выведения
• Устранение артритов.

Правильное питание при подагре одновременно является лечебным и диагностическим мероприятием. Диета должна полностью исключить алкоголь, крепкий чай или кофе, специи, колбасы и копчености. Следует максимально ограничить прием животных жиров, мяса, рыбы и бобовых. В то же время голод при подагре противопоказан. Пищевой рацион должен включать свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Небольшое количество мяса и рыбы допускается, но лишь в отварном виде. Еда должна запиваться большим количеством щелочной минеральной негазированной воды – не менее 2 л. в сутки.

Аллопуринол угнетает синтез мочевой кислоты, и тем самым облегчает течение подагры. А такие средства как Сульфинпиразон, Бензобромарон, Этамид, Уродан, Уролесан способствуют выведению уратов почками. Подагрические артриты лечатся так же, как и любые другие суставные воспаления, с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), внутрисуставным введением стероидных гормонов (Кеналог, Дипроспан). Правда, некоторые НПВС, в частности, аспирин, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, способствуют накоплению мочевой кислоты, и потому нежелательны. В этом плане эффективны Индометацин, Вольтарен, Ортофен, Напроксен. При подагрических артритах отлично зарекомендовал себя Колхицин, принимаемый в таблетках. О лекарствах при подагре детально написано здесь.

Вскрывшиеся тофусы обрабатывают стерильными растворами антисептиков. В то же время самостоятельно вскрывать их не следует, так как это довольно болезненно. Развитие тяжелой почечной недостаточности является показанием к гемодиализу – аппаратному удалению шлаков из крови. О методах домашнего лечения подагры написано тут.

Еще статьи про подагру

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателямСодержание:

• Особенности патологии
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Особенности патологии

Существует мнение, что подагра — мужская болезнь и подвержены ей в основном мужчины, однако это далеко не так. У женщин тоже может возникать подагра, но в течение долгого времени (иногда нескольких лет) болезнь может никак не проявлять себя.

Отличие женской подагры от мужской в том, что в большинстве случаев за развитие заболевания отвечают гормоны. Гормон эстроген (его также называют «женским» гормоном) отвечает за нормальный вывод мочевой кислоты и её солей из организма.

Заболеванию подвержены женщины за 50 — то есть в период менопаузы и климакса. В этот период у женщин происходит резкая гормональная перестройка организма, нарушаются обменные процессы, и эстроген перестаёт вырабатываться в нужных количествах — в результате вредные вещества не удаляются из организма, а остаются и отравляют его, вызывая различные заболевания.

Причины возникновения

Основная причина развития подагры у лиц женского пола — климакс и период менопаузы.

Также болезнь может развиться по следующим причинам:

• Патологии сердечно — сосудистой системы.
• Заболевания почек и мочевыводящих путей (оказывают прямое влияние на выведение солей мочевой кислоты из организма).
• Болезни половой системы.
• Неправильное питание — преобладание в рационе жирных, копчёных, сильносолёных продуктов.
• Бесконтрольное употребление анальгетиков и препаратов, понижающих артериальное давление.
• Лишний вес.
• Суставные патологии.
• Аллергии.
• Генетическая предрасположенность.

Подагра редко возникает у молодых девушек и женщин среднего возраста. Однако, если в роду по женской линии встречались случаи возникновения подагрической болезни, нужно быть начеку и периодически посещать врача, также нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья и правильно питаться.

Симптомы

Женская подагра чаще всего поражает коленный сустав и суставы стопы. Самое распространённое место возникновения — основание большого пальца, чуть сбоку от него.

На первых стадиях развития болезни становится заметно уплотнение у основания большого пальца, имеющее форму шишки. При этом, неприятное уплотнение болит и доставляет массу неудобств. Ношение прежней обуви, особенно туфель на каблуках, становится невозможным, появляется проблема с выбором обуви.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Постоянная боль в ногах, усиливающаяся по утрам после пробуждения.
• Покраснение кожных покровов в области поражения.
• Ограничение подвижности конечности.
• Отёчность стоп, особенно после длительной ходьбы.
• Местное повышение температуры.
• Повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия.
• Боли в области почек — этот орган отвечает за выведение солей мочевой кислоты из организма, при нарушениях обменных процессов в почках скапливаются вредные вещества, вызывающие опасные заболевания органа.
• Скачки артериального давления.
• Потеря аппетита.

Диагностика

Диагностика подагрической болезни начинается с визуального осмотра стопы лечащим специалистом. Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог или артролог.

Доктор выслушивает жалобы пациентки, осматривает больное место, проводит пальпацию. Также он спрашивает об образе жизни пациентки, чтобы установить точную причину возникновения болезни — от этого зависит правильное лечение.

Чтобы поставить точный диагноз женщине нужно пройти следующие обследования:

1. Общий анализ крови — показывает наличие воспалительного процесса в организме.
2. Биохимический анализ крови — показывает уровень содержания мочевой кислоты и других вредных веществ в организме.
3. Рентген поражённой области — показывает степень деформации стопы.
4. КТ или МРТ — данные методы диагностики показывают размер воспалительного очага, степень разрушения костной, суставной, хрящевой ткани и другие патологии.
5. Пункцию суставной полости — для анализа берут синовиальную оболочку сустава и исследуют её на наличие кристаллов мочевой кислоты.

Лечение

Лечение подагрической болезни начинается с обеспечения больной конечности полного покоя. Ни в коем случае нельзя нагружать сустав, носить неудобную, тесную обувь, каблуки.

Пациентке назначают медикаментозную терапию:

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты —  «Нимесулид», «Найз», «Ибупрофен». Данные средства купируют воспалительный процесс и болезненные ощущения, устраняют отёчность, снижают температуру.
• Препарат «Аллопуринол» —  данное лекарство препятствует образованию уратов — солей мочевой кислоты и выводит их из организма.
• Препарат «Уродан» —  улучшает работу почек, стимулирует их выводить мочевину из организма.
• Витамины и минеральные комплексы — улучшают обменные процессы, повышают тонус организма.

Эффективным методом лечения подагры является криоаферез (плазмаферез, криоферез) — процедуры очистки крови вне полости тела, основанная на взятии крови и помещении её в специальный очистительный препарат. После очистки токсичные вещества остаются, а чистая кровь вместе с плазмой возвращается обратно в организм.

Для уменьшения отёчности, покраснения, воспаления пациентке назначают физиотерапию — это может быть электрофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие.

Для того чтобы вернуть стопе прежнее положение и устранить деформацию назначают массаж. Он также поможет устранить боль, улучшить двигательную активность конечности.

Больная женщина обязательно должна соблюдать диету. Исключаются жареные, копчёные, солёные, сладкие блюда, мучное. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, зелень, каши, кисломолочные продукты, нежирные бульоны, мясо курицы и индейки. Рекомендуется снизить потребление чая и кофе и заменить их травяными настоями.

Лечебная диета при подагре

Подагра — это тяжелое заболевание обмена веществ, при котором происходит излишнее накопление в организме продуктов обмена мочевой кислоты. Сейчас существует довольно большое количество лекарств, которые помогают улучшить состояние при этом недуге. Но один из лучших дополнительных методов лечения заболевания — это лечебная диета, которой не стоит пренебрегать. О том, что она в себя включает, какие продукты можно, а какие — нельзя есть при подагре, мы сегодня и расскажем.

Для достижения быстрого терапевтического эффекта больным подагрическим артритом назначается соответствующее диетическое питание. Так, известны случаи, когда только строгая диета при подагрических поражениях суставов или почек давала хороший терапевтический эффект. Объяснить это можно тем, что диетическое питание при подагре ограничивает поступление экзогенных пуринов, что благотворно влияет на уровень этих соединений в сыворотке крови и их содержание в тканях.

Строгая диета при подагрическом артрите не означает строгого голодания ни во время приступа заболевания, ни в межприступный период.

Правильно подобранное питание  – важный элемент лечения

В том случае, когда повышенный уровень мочевой кислоты может быть обнаружен у человека случайно, ему следует придерживаться режима питания, который рекомендуется для больных, страдающих подагрой.

Соблюдение этого правила позволяет в несколько раз снизить вероятность развития приступа заболевания и предупредить массивное отложение пуриновых соединений в тканях организма.

Основные принципы питания:

• Важно питаться регулярно и разделять весь суточный рацион на 3-4 приема пищи – в этом случае удается избежать пиковых всплесков концентрации пуриновых оснований в сыворотке крови.
• Недопустимо переедание (оно провоцирует избыточный вес у больного) и голодание.
• Необходимо снижение массы тела, но постепенное, не более 1 -2 кг за месяц.
• В течение дня больной должен получать достаточное количество жидкости – не менее 1,5-2 литров в стадии ремиссии и 3 литров при возникновении обострения.
• Обязательно использование щелочной минеральной воды – ощелачивание крови способствует выведению уратов из организма.

Голодание – запрещенный элемент лечения

Некоторые пациенты при обострении подагрического артрита совершенно неоправданно решают использовать голодание, стремясь «очистить» свой организм от избыточного количества пуриновых оснований. Подобная практика приводит только к тому, что состояние больного резко ухудшается, и причина обострения скрывается в особенностях физиологии человеческого организма.

В том случае, когда в организм перестает поступать пища, для обеспечения собственных энергетических потребностей он начинает расходовать собственные запасы, и белковые соединения становятся самым доступным материалом.

Именно поэтому в первые дни голодания уровень мочевой кислоты в сыворотке крови резко увеличивается, и она начинает откладываться в синовиальной оболочке суставов и тканях организма, вызывая обострение болезни.

В этом случае происходит массивное отложение уратов в синовиальной оболочке суставов, и одновременно в клубочках почечных канальцев, что провоцирует возникновение острой подагрической нефропатии.

Разрешенные и запрещенные продукты при подагре

Продукты, запрещенные при этой болезни

Подбирая лечебное меню для пациентов, имеющих нарушения пуринового обмена в организме, важно одновременно уменьшить в нем количество продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований, и продуктов, стимулирующих «выход» уратов из сыворотки крови и их отложение в периферических тканях организма.

К продуктам, содержащим избыточное количество пуриновых оснований, относятся:

• мясные, рыбные и грибные бульоны – в них пуриновые основания содержатся в доступной, легко усвояемой форме;

• субпродукты – мозги, печень, легкие, почки;
• мясные консервы и соусы;
• жиры животного происхождения;
• бобовые культуры – горошек, чечевица, фасоль, бобы, соевые культуры.

К продуктам, изменяющим кислотно-основное состояние организма, относятся:

• пряности – перец, горчица, хрен;
• овощные соусы;
• щавель, шпинат, свежея зелень в больших количествах;
• соленая рыба и любые соленые продукты из нее (икра, консервы);
• алкоголь в любом виде и количестве, особенно пиво и вино;
• продукты, содержащие большое количество какао масла;
• острые и соленые сорта сыра.

При диетическом питании при наличии подагрического артрита разрешается раз в неделю съесть мясо или рыбу в запеченном или тушеном виде, но ни в коем случае нельзя употреблять жареных продуктов!

Разрешенные Продукты

Среди продуктов, которые бедны пуриновыми основаниями, следует выделить молоко, куриные яйца, хлеб, икру, швейцарский сыр, лесные и грецкие орехи. Разрешено употреблять морковь, гречневую и перловую крупу, пшено.

В питании больных обязательно ограничивают количество жиров, поваренную соль, которая способствует накоплению уратов в тканях. Увеличивают количество жидкости, что помогает организму более интенсивно выводить из организма мочекислые соединения.

Обязательно нужно уменьшить общую калорийность пищи, которую потребляет больной, особенно в случаях, когда у него сопутствующее ожирение.

Часто больные не включают в свой рацион помидоры, считая их вредными, хотя помидоры употреблять можно, просто не в больших количествах, поскольку в их составе действительно содержится незначительное количество пуринов. Следует помнить, что более целесообразно исключать из своего рациона различные колбасы, копченую пищу, нельзя также употреблять приправы (это не касается лаврового листа и уксуса).

Полезно время от времени делать себе разгрузочные дни и потреблять сырые овощи и фрукты. Можно, например, провести рисово-яблочные разгрузочные дни.

Диета при наличии данного заболевания включает запрет алкоголя, поскольку он задерживает в организме мочевую кислоту. Особенно это касается вина и пива. Следует также исключить крепкий чай, какао или кофе, которые способны обострить болевой синдром.

Из напитков рекомендуется употреблять овощные и фруктовые соки, а также щелочную минеральную воду.

Полезно употреблять продукты, содержащие витамин В1 и аскорбиновую кислоту.

При лечебном питании при подагрическом артрите пользуются диетой № 6 по М. Певзнеру, которая отвечает всем вышеуказанным условиям.

Стоит отметить, что некоторые исследователи считают, что при корректном фармакологическом лечении диетическая терапия при этой болезни необязательна. Но как показывает практика, диетическое питание при подагре значительно облегчает ее течение, поэтому большинство врачей включают диету в общую схему комплексного лечения данного заболевания.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу