Глюкокортикоиды классификация

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Механизм действия стероидов
  • Классификация стероидных препаратов
  • Способы применения стероидных препаратов
  • Противопоказания к применению стероидных препаратов
  • Наиболее часто применяемые стероидные препараты
    • Дексаметазон
    • Кортизон
    • Гидрокортизон
    • Альдостерон
    • Синалар
    • Бетаметазон
    • Медрол
    • Момат
    • Берликорт
    • Урбазон

Механизм действия стероидов

Кортикостероиды имеют несколько механизмов действия, а значит, выполняют различные функции.

Противовоспалительный механизм заключается в активном подавлении (ингибировании) всех фаз воспалительного процесса. Они стабилизируют стенки клеток и лизосомальных органел, препятствуя освобождению протеолитических ферментов, способных расщеплять между аминокислотами белка все пептидные связи.

Существенно замедляют появление свободных радикалов кислорода и окисей липидов в мембранах, предотвращают разрушение тканей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Данные препараты способны снижать в месте непосредственного воспаления количество гранулоцитов, а именно тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту. Вследствие этого значительно уменьшается порозность стенок сосудов и экссудация жидкости, сокращаются небольшие сосуды.

Антигистаминный механизм стероидов основан на подавлении выработки антител на всех стадиях. Они уменьшают количество свободно мигрирующих базофилов, тормозят их созревание и освобождение из них аллергенных медиаторов (гистамина, брадикинина, серотонина, гепарина и прочих), препятствуя появлению иммунного ответа организма.

Угнетают образование и развитие соединительных и лимфоидных тканей, уменьшают количество тучных клеток, тормозят образование антител.

Противошоковый и антитоксический механизм основан на регуляции водно-электролитного баланса, нормализации сосудистого тонуса, а также активации ферментов печени (аспартатаминотрансфераза, аламинаминотрансфераза), которые принимают участие в биотрансформации веществ, поступающих как изнутри, так и извне.

Увеличивают чувствительность стенок сосудов к производным L-тирозина, а именно адреналину, норадреналину, дофамину, а также подкрепляют действие ангиотензина ІІ. При этом значительно уменьшается проницаемость стенок сосудов, задерживается большее количество натрия и воды, что в свою очередь увеличивает объем плазмы крови, снижая риски возникновения гиповолемии. Активно способствует нормализации артериального давления и сосудистого тонуса, сокращению миокарда.

Иммунодепрессивный механизм обусловлен существенным уменьшением количества циркулирующих в крови макрофагов и лимфоцитов, а также препятствием выработке и активному действию некоторых интерлейкинов и прочих цитокинов, которые имеют влияние на различные фазы иммунного ответа.

Кортикостероиды также подавляют активную продукцию иммуноглобулинов и снижают объем комплемента в крови, что мешает образованию фиксированных иммунных комплексов.

Классификация стероидных препаратов

Все кортикостероиды делятся на гормоны природного и синтетического происхождения. Гормоны природного происхождения, в свою очередь, делятся на глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон) и минералокортикоиды (альдостерон). Основными функциями природных гормонов в организме человека является нормализация всех видов обмена веществ, сопровождение и регулирование процессов полового созревания, а также контроль над стрессовыми состояниями организма, функционированием выделительной системы, протеканием беременности.

Среди синтетических глюкокортикоидов выделяют фторированные (дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон и другие) и нефторированные (преднизолон, метилпреднизолон, преднизон) гормоны. Они широко применяются в медицинской практике, поскольку предельно сходны с природными стероидами, но начинают действовать гораздо раньше.

Способы применения стероидных препаратов

Стероидные лекарственные средства зачастую принимаются перорально или вводятся путем инъекций. Допустимы внутривенные, внутримышечные, а также интраартикулярные (внутрисуставные) инъекции.

Следует сказать, что инъекции стероидных препаратов являются более эффективными, по сравнению с пероральным их приемом. Во время инъекции необходимая доза препарата вводится непосредственно в очаг воспаления, а при пероральном их приеме лишь незначительное количество вещества доходит до места назначения, да и доза при приеме внутрь, как правило, гораздо выше.

Кроме того, медики отмечают тот факт, что при пероральном приеме стероидных средств риск возникновения побочных эффектов гораздо выше, чем при введении путем инъекций. К таким нежелательным реакциям относят:

  1. Появление лишнего веса.
  2. Чрезмерный рост волос на теле.
  3. Повышенное кровяное давление.
  4. Нарушения сна и зрения.
  5. Образование гематом.
  6. Частые смены настроения.
  7. Сбои в работе желудка и кишечника.
  8. Кожные высыпания.
  9. Скопление жидкости в различных полостях организма и другие.

Для снижения рисков возникновения побочных явлений, врачи рекомендуют принимать стероидные препараты только по мере надобности и в минимальных дозах, способных обеспечить терапевтический эффект.

Кроме того необходимо тщательно следить за появлением нежелательных симптомов и принимать немедленные меры по их купированию. Стероидные препараты рекомендуют применять не более 5-7 дней, постепенно уменьшая вводимую дозу.

Противопоказания к применению стероидных средств

Применение кортикостероидов (как инъекций, так и внутреннего приема) категорически противопоказано при:

  • Заболеваниях инфекционной природы (поскольку стероиды снижают иммунную активность организма).
  • Артериальной гипертензии (тяжело контролируемый уровень кровяного давления).
  • Язвенной болезни.
  • Тяжелой форме сахарного диабета.
  • Глаукоме.
  • Остеопорозе.

Наиболее часто применяемые стероидные препараты

Дексаметазон

Дексаметазон

Дексаметазон – оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное, антигистаминное, противошоковое, противоотечное, антитоксическое действие, обладает способностью проникать в центральную нервную систему.

Предназначен для перорального и парентерального применения при тяжелых шоковых состояниях, острых недостаточностях систем организма и аллергических реакций, при заболеваниях суставов различной этиологии и других проблем.

Единственным противопоказанием к применению дексаметазона является индивидуальная его непереносимость. Детям разрешено применение данного средства только в случае наличия абсолютных показаний.

Кортизон

Кортизон

Кортизон – оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное, а также липолитическое действие, увеличивая количество жирных кислот в организме. Стимулирует работу ферментов печени, активируя при этом глюконеогенез. Применяют в комплексной терапии надпочечниковой недостаточности хронического характера. Принимают перорально или путем внутримышечного введения.

Противопоказан пациентам, имеющим заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, инвазионными, инфекционными или грибковыми заболеваниями, а также в случае наличия иммунодефицитных состояний (СПИД, ВИЧ-инфекция). Можно использовать для лечения детей по абсолютным показаниям, контролируя динамику их роста и развития.

Гидрокортизон

Гидрокортизон

Гидрокортизон – проявляет активное антигистаминное действие. Имеет выраженный противовоспалительный эффект, подавляя все фазы воспалительного процесса. Характеризуется медленным, но более длительным эффектом. Его используют для системного и внутрисуставного введения, а также для лечения местных очагов воспаления в офтальмологической и дерматологической практике.

Противопоказаниями являются: гипертония, недостаточность кровообрашения III типа, реакции гиперчувствительности к гидрокортизону или кортикостероидам в общем, болезни пищеварительного тракта и эндокринной системы, психозы различной этиологии.

Детям, не достигшим 2-летнего возраста, препарат разрешено использовать только для периартикулярного введения.

Альдостерон

Альдостерон – повышает артериальное давление, существенно увеличивает объем циркулирующей крови. Регулирует водно-солевой обмен и гемодинамику в организме. Назначается только в виде внутримышечных инъекций для облегчения шоковых состояний, также в случае недостаточной продукции этого гормона надпочечниками.

Введение данного гормона необходимо проводить только под тщательным контролем специалиста, поскольку превышение его дозировок может приводить к тяжелым последствиям.

Противопоказаниями являются почечная/печеночная недостаточность, кровотечения, длительное голодание, болезни эндокринной системы. Применение препарата детям возможно только по достижении ими 12 лет.

Синалар

Синалар

Синалар – комплексное средство для местного использование, которое оказывает антигистаминное, противовоспалительное и антиэксудативное действие, а также быстро снимает зуд. Применяется для лечения таких дерматологических проблем как: себорея, псориаз, дерматиты различной этиологии, экземы. Выпускается в форме геля, крема и мази.

Использование мази противопоказано при наличии инфекции кожи, околоанального зуда, акне, воспаленной угревой сыпи, а также в случае появления аллергической реации на компоненты препарата. Не применяют детям до 2 лет.

Бетаметазон

Бетаметазон

Бетаметазон – имеет противовоспалительный, сосудосуживающий эффект, а также снимает зуд. Используется для местного применения при таких дерматологических проблемах как: дерматиты различной этиологии, экзема, лишай, нейродермит, микседема и другие. Данный препарат предназначен для наружного применения.

Противопоказаниями являтся наличие у пациентов реакций гиперчувствительности к основному или дополнительным компонентам препарата, поствакцинальных кожных проявлений, инфекционных заболеваний кожи, розацеаподобного покраснения, розацеа.

Данное средство не применяют больше 4 недель. При отсутствии терапевтического эффекта проводят повторное обследование с последующей сменой лекарственного средства. Не используют в офтальмологии. Детям бетаметазон применяют только в случае острой необходимости.

Медрол

Медрол

Медрол – синтетический глюкокортикоид, который имеет выраженное антигистаминное, противоотечное, противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Применяют для лечения эндокринных патологий, кожных заболеваний, ревматологических и офтальмологических проявлениях. Лекарственное вещество предназначено для перорального приема, поэтому выпускают его в виде таблеток с различным содержанием действующего вещества.

Препарат не применяют в случае наличия системных заболеваний грибковой природы, а также при реакциях гиперчувствительности. При длительном использовании данного средства может отмечатся возникновение остиопороза, глаукомы, аллергий, язвы желудка, а у детей – задержка в росте и развитии. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только в том случае, когда терапевтическая польза для матери будет большей, нежели вред для плода.

Отмена мендрола проводится только путем постепенного уменьшения принимаемых пациентом доз.

Момат

Момат

Момат – стероидный препарат для местного применения в дерматологической практике. Применяют при лечении псориаза и атопического дерматита. Можно использовать в терапии детей, возрастом от 2 лет при условии использования средства на небольших участках кожи, непродолжительное время.

Противопоказания: розовая угревая сыпь, инфекционные, вирусные и грибовые кожные инфекции, дерматит вокруг полости рта, туберкулез и сифилис, реакции, возникающие после прививок, гиперчувствительность к стероидам. Использование рема и мази беременным и кормящим женщинам разрешено только не небольших проблемных очагах, короткое время.

Берликорт

Берликорт – препарат системного действия, который имеет выраженный иммунодепрессивный и антигистаминный эффект, поэтому его часто назначают для профилактики отторжения трансплантатов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Зачастую применяют при заболеваниях дыхательной системы (бронхиальная астма, хронических бронхиты, фиброз легких, аллергические и вазомоторные риниты), кожных (крапивница, дерматозы, аллергического характера), а также болезнях крово- и лимфопоэза (лимфолейкоз, лимфосаркома, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия и другие).

Препарат не следует принимать пациентам с почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка и кишечника, при инфекционных и вирусных заболеваниях в острый период, остеопорозе, сахарном диабете, нервных растройствах в анамнезе, а также при повышенном артериальном давлении.

Берликорт не применяют одновременно с нестероидными противовоспалительными препарата, поскольку в этом случае возможно возникновение кровотечений и язв в желудочно-кишечном тракте.

Урбазон

Урбазон

Урбазон – применяют для лечения тяжелых шоковых состояний, отеках мозга, а также астматическом статусе. Выпускают данный препарат только в инъекционной форме.

Терапевтическое действие его основано на улучшении микроциркуляции, а также уменьшения порозности сосудов и стабилизации мембран клеток.

Прямым противопоказанием для использования урбазона является только гиперчувствительность на компоненты препарата. В случае, когда угрозы для жизни нет, препарат не используют при: язвенной болезни, вирусных и инфекционных болезнях, нервных расстройствах, тяжелых остеопорозах, а также системных грибковых заболеваниях.

Во время беременности или вскармливания младенцев, препарат применяют с особой осторожностью и только по абсолютным показаниям. Грудное вскармливание при этом недопустимо.

Не следует комбинировать прием урбазона с сердечными гликозидами, поскольку при этом резко увеличивается токсичекое воздействие последних.

Хламидийный артрит — тяжелый вирусный удар по суставам

хламидийный артритПроникновение в организм человека внутриклеточного паразита вида Clamidia вызывает развитие хламидоза — одного из самых распространенных венерических заболеваний.

Заражение хламидиями может происходить не только половым путем, но и изредка бытовым путем внутри семьи, от животных, через воду бассейна. Дети могут заразиться от больной матери во внутриутробном периоде, инфицироваться во время прохождения по родовым путям.

Хламидийная инфекция на начальных этапах в большинстве случаев протекает бессимптомно, латентно, что крайне затрудняет ее диагностику.

Но без лечения она принимает хроническую форму, ведет к осложнениям, поражениям хламидиивнутренних органов и систем.

После инфицирования Clamidia trachomatis может возникнуть хламидийный артрит, который относят к острым аутоиммунным поражениям периферических суставов.

Данное заболевание является проявлением синдрома Рейтера, при котором одновременно либо последовательно поражается мочеполовая система, слизистая оболочка глаз и суставы.

Механизм и причины развития воспаления

Воспалительный процесс при реактивном постинфекционном артрите вызывается активностью собственной иммунной системы организма.

Суставы поражаются под воздействием антител, вырабатывающихся в ответ на инфекцию, атакующих клетки соединительной ткани по ошибке из-за сходства их структурных белков с возбудителями болезни.

При этом антитела не трогают патогенные бактерии, а иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей. Риск развития артрита после перенесения инфекции повышает наличие у человека специфических генов.

развитие нарушенияНа начальной инфекционно-токсической стадии заболевания происходит знакомство иммунных клеток с хламидиями, клинически это проявляется уретритом. На следующей за ней аутоиммунной стадии образовываются аутоантитела, которые повреждают синовиальную оболочку суставов.

Первые симптомы поражения суставов отмечаются через 2-10 недель от начала инфекционного заболевания, поскольку иммунной системе требуется время, чтобы распознать чужеродные антигены и выработать к ним антитела.

Хламидийным артритом чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет, иммунная система женщин более устойчива к патогенным инфекциям, способным вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Патология суставов наблюдается у 5-15 % больных хламидозом, на синдром Рейтера приходится около 60% случаев развития урогенных артритов.

Классификация заболевания

По количеству пораженных суставов выделяют:

  • моноартриты – поражен 1 сустав;
  • олигоартриты – в патологический процесс вовлечено 2-3 сустава;
  • полиартриты – поражено более 3-х суставов.

По течению:

  • острая форма – длительность активной фазы 1-2 месяца;
  • затяжная форма – длительность активной фазы до 1 года;диагноз хламидийный артрит
  • хроническая форма – с периодами обострения более 1-го года;
  • рецидивирующая форма – иммунная система подвергается воздействию патологических процессов в среднем раз в полгода.

По степени активности:

  • низкая;
  • средняя;
  • высокая;
  • склонность к ремиссиям.

Симптомы хламидийного артрита

Симптомы этого вида артрита чаще всего возникают уже после проявления таких патологий как уретрит, аднексит, простатит, цервиит, конъюнктивит, вызванных поражением тканей органов хламидиями.

Начало заболевания отмечается острым развитием воспалительного процесса в области мелких суставов стоп или кистей рук, могут поражаться голеностопные, плечевые, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник. Характерной симптоматикой является сосискообразное утолщение пальцев ног.

Воспаление одностороннее, при полиартрите поражаются несимметричные суставы, интенсивность проявлений заболевания может нарастать медленно или развиваться быстро, за сутки.

У больного появляются выраженные болевые ощущения и скованность во время движения, наблюдается ассиметричная припухлость в области поражения, покраснение кожи, скопление жидкости в суставной полости, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы, отмечается слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.

Со временем поражаются мягкие ткани, расположенные около суставов, деформируются суставы пальцев, появляются контрактуры.

Симптомы хламидийного артрита

Диагностический подход

Для диагностики нарушения применяются следующие методы исследований:

  • анализ крови общий – обнаруживает повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ;
  • анализ крови биохимический – обнаруживает белки острой фазы воспаления, отсутствие ревматоидного фактора;
  • анализ мочи общий – показывает появление белка, выделение лейкоцитов и эритроцитов;
  • исследование синовиальной жидкости – показывает низкую вязкость и мутность жидкости, увеличение числа лейкоцитов, повышение содержания белка;мрт коленного сустава при артрите
  • мазок из уретры или шейки матки – обнаруживает наличие Clamidia trachomatis;
  • серологические исследования – обнаруживают высокие титры антител к Clamidia trachomatis в крови и синовиальной жидкости;
  • рентгенография сустава – показывает эрозивно-деструктивные изменения, сужение межсуставной щели, уменьшение плотности кости;
  • МРТ – показывает состояние костей и околосуставных мягких тканей;
  • генетические исследования – в 80% случаев обнаруживают антиген гистосовместимости системы HLА-B27.

Медикаментозное лечение

Выбор методов лечения, лекарственных препаратов и их дозировки зависит от стадии патологического процесса, выраженности симптомов, общего состояния и возраста пациента.

Лечение должно проводиться только в условиях стационара врачом-ревматологом после полного обследования пациента. Его целью является ликвидация хламидий и снятие воспалительного процесса в суставах.

Антибактериальная терапия

Назначаются: Азитромицин

  • антибиотики класса макролидов 2-3-го поколения (Азитромицин, Эритромицин, Макропен, Вильпрафен);
  • тетрациклинового ряда (Доксициклин, Тетрациклин);
  • класса фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин).

Курс лечения составляет 1-2 недели. Не применяются антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины, поскольку они формируют устойчивость у хламидий.

Противовоспалительная терапия

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом, в виде таблеток, инъекций, мазей (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Напроксен).

Более выраженным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды, которые вводят внутрисуставно или внутривенно
(Преднизолон, Дексаметазон, Кортизон, Метилпреднизолон).

Имунносупрессоры

АзатиопринПрепараты, угнетающие иммунную систему, назначают лишь в самых тяжелых случаях реактивных артритов, поскольку у них много побочных эффектов (Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин, Метотрексат).

Они нарушают синтез антител, что приводит к купированию воспалительного процесса в суставах.

Параллельно в случае синдрома Рейтера проводится лечение мочеполовой инфекции, назначаемое врачом-инфекционистом, лечение воспаления слизистой оболочки глаз, назначаемое врачом-офтальмологом.

Нередко курсы антибиотикотерапии приходится повторять, что связано с особенностями строения и жизнедеятельности хламидий. Окончательное выздоровление подтверждается отрицательным итоговым анализом.

В чем опасность?

Без надлежащего лечения хламидийный артрит переходит в хроническую форму и приводит к следующим осложнениям:боли в суставах

  • ограничению подвижности суставов вплоть до инвалидности человека, их деформациям, появлению контрактур;
  • хроническим болям в суставах из-за структурных изменений;
  • хроническим заболеваниям внутренних органов – сердца, легких, почек;
  • снижению остроты зрения, развитию глаукомы, катаракты.

Профилактика поражения — тут все просто

Для того, чтобы не заразиться хламидиями и избежать развития хламидийного артрита, следует соблюдать несколько несложных правил:

  • избегать случайных половых связей;
  • обязательно пользоваться презервативами;
  • каждому члену семьи иметь отдельные полотенца и мочалки, регулярно мыть ванну и унитаз дезинфицирующими средствами;
  • тщательно мыться после посещения бассейна;
  • при малейшем подозрении на урогенитальную инфекцию – появлении нетипичных выделений, зуда и болях при мочеиспускании, тянущих болях внизу живота немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить обследование у специалистов.

Классификация ревматоидного артрита: стадии заболевания и профилактика

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунного характера, при котором поражаются соединительные ткани преимущественно периферических суставов.

Болезнь прогрессирует медленно, вначале затрагиваются только суставы, происходит их деформация, образовываются анкилозы. В результате сустав становится полностью неподвижным, утрачивая свои функции.

В запущенной форме процесс может распространяться и на внутренние органы – сердце, легкие, почки, кровеносную систему и органы зрения. Толчком к развитию ревматоидного артрита является сбой в работе иммунной системы человека.

Под воздействием определенных факторов организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает разрушать их.

Отмечено, что женщины страдают от ревматоидного артрита в три раза чаще, чем мужчины. Патология может проявиться в любом возрасте, отдельно выделяют ювенильный или юношеский ревматоидный артрит, когда болезнь начинает развиваться у детей в возрасте от 1 года и до 16 лет. Но чаще всего признаки РА отмечаются у людей после 40-45 лет.

От ревматоидного артрита страдает более 5% населения женского пола и около 2,5% мужского. По МКБ 10 данное заболевание получило шифр М05.

Почему развивается ревматоидный артрит

ревматоидный артритНесмотря на многочисленные и постоянные исследования, до сих пор медики не могут точно сказать, что именно служит причиной развития патологии. Чаще всего причиной называют инфекционные заболевания других органов и вирусы – герпес, гепатит В, краснуха, вирус Эпштейна-Барра.

Не исключают и генетический фактор. Выделены гены, которые могут повлиять на функционирование иммунной системы и стать причиной сбоя в ее работе.

Если они есть в организме человека, под воздействием любых внешних или внутренних факторов – переохлаждения, стрессов, травм, гормональной перестройки, — может начаться активная выработка антител к собственным клеткам.

Как классифицируется ревматоидный артрит

Клинические признаки ревматоидного артрита очень разнообразны и часто схожи с признаками других патологий, что существенно затрудняет диагностику. Классификация ревматоидного артрита, построенная на особенностях его проявления и течения, позволяет быстро определить вид патологии и подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Классификация РА по клиническим исследованиям:

  1. Сероположительный ревматоидный артрит. При таком виде патологии в крови пациента выявляется специфический ревматоидный фактор. Он обнаруживается в 80% случаев РА, проявляется в форме полиартрита, ревматоидного васкулита, ревматоидной болезни легких, синдрома Фелти.
  2. Серонегативный РА. В 20% случаев заболевания ревматоидный фактор при исследовании крови пациента не выявляется. Клинический вариант болезни – полиартрит или синдром Стилла у взрослых.

По активности развития и течения патологии выделяют:

  • Ревматоидный артрит в стадии ремиссии, когда наиболее характерные признаки болезни отсутствуют – боли в суставах, утренняя скованность, СОЭ не превышает 15 мм/час, СРБ не более 1 плюса;
  • Ревматоидный артрит в острой стадии.

Существует три степени ревматоидного артрита в острой стадии, признаки каждой стадии следующие:

  1. Низкая степень – если оценивать болевые ощущения по 10-балльной шкале, то оценка не будет превышать 3, утренняя скованность длится не более получаса, СОЭ составляет от 15 до 30 мм/час, СРБ – не более 2 плюсов.
  2. Средняя степень – болевые ощущения – от 4 до 6 баллов, утренняя скованность может длиться до 12 часов, СОЭ — 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса.
  3. Высокая степень – боль от 6 до 10 баллов, утренняя скованность не исчезает на протяжении дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса и выше.

Также для классификации ревматоидного артрита используются рентгенологические исследования. По таким показателям выделяют четыре стадии ревматоидного артрита. При первой стадии на рентгеновском снимке заметен околосуставный остеопороз. При второй стадии на снимке видны сужение суставной щели и единичные узуры – пористые отверстия в костной ткани.

На третьей стадии рентгенологические исследования показывают узуры в большом количестве, а на четвертой отчетливо видны анкилозы – костные разрастания, — и деформация пораженных суставов.

И последний показатель, используемый для диагностики ревматоидного артрита – степень физической активности пациента.

  • Первая степень – болезнь уже развивается, но все функции организма полностью сохранены, пациент может самостоятельно себя обслуживать и выполнять привычную работу;
  • Вторая степень – некоторые действия становятся затруднительными, работоспособность существенно снижена, иногда пациент нуждается в помощи посторонних;
  • Третья степень – пациент не может своими силами обслужить себя.

Пример, как может звучать диагноз при ревматоидном артрите: «Сероположительный ревматоидный артрит, синдром Фелти, низкая степень активности, рентгенологическая стадия – 2, физическая активность – 1».

Симптомы ревматоидного артрита

ревматоидный артритРевматоидный артрит начинается остро или подостро, последняя форма встречается намного чаще. При этом могут наблюдаться как суставные, так и внесуставные симптомы.

Иногда внесуставные симптомы отмечаются раньше, чем суставные, до того, как проявляется ревматоидный артрит. Их называют продромальными или скрытыми.

На начальной стадии ревматоидного артрита пациенты обычно жалуются на:

  1. Быструю утомляемость.
  2. Головные боли.
  3. Слабость мышц.
  4. Снижение веса без видимых причин.
  5. Повышение потливости.
  6. Внезапное повышение температуры – иногда до 38 градусов.

Но эти симптомы, как правило, не воспринимаются как тревожный сигал и списываются на стресс, физическое переутомление, простуду. К врачу пациент обращается, только когда его начинают беспокоить суставные проявления болезни.

Как поражаются суставы при ревматоидном артрите

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается как полиартрит – то есть, поражается сразу более трех суставов. Намного реже можно встретить олигоартрит, затрагивающий два-три сустава, или моноартрит, когда поражается лишь один сустав. Как правило, болезнь локализуется в мелких суставах – кистях рук, пальцах, стопах.

Реже поражаются крупные суставы – голеностопные, коленные, локтевые и плечевые. Очень редко при такой патологии затрагиваются тазобедренный сустав и позвоночник.

Боли тоже могут быть разного характера:

  • Непрерывные;
  • Волнообразные – стихающие днем и усиливающиеся к вечеру;
  • Ноющие;
  • Стихающие после приема обезболивающих препаратов.

Но при этом независимо от формы и вида ревматоидного артрита суставы поражаются симметрично, в той или иной степени отмечается утренняя скованность, появляются отеки, кожа над пораженным суставом краснеет и становится горячей. Далее нарушаются функции пораженного сустава – например, пациент не может захватить пальцами мелкий предмет.

Затем начинается деформация, заметить которую можно не только на рентгеновском снимке: «плавник моржа» на кисти, «шея лебедя», пальцы принимают веретенообразную форму, коленные суставы смещаются внутрь или наружу.

Из-за снижения подвижности суставов и воспалительного процесса в нем страдают и ткани вокруг них. Атрофируются мышцы рук и ног, могут развиваться такие патологии, как синдром запястного канала, киста Бейкера, теносиновиты, часто возникает мышечная контрактура.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

ревматоидный артрит колен Ревматоидный артрит – это тяжелое, системное заболевание, в процесс могут вовлекаться не только суставы, но и любые другие внутренние органы. В первую очередь поражаются периферические суставы. Но в запущенной форме, на последних стадиях развития болезни, страдают легкие, сердце, сосуды, почки, селезенка и печень.

Если появились внесуставные симптомы, это резко ухудшает прогноз болезни, особенно у маленьких детей. Зачастую к инвалидности приводит именно поражение других органов, а в тяжелых случаях – и к летальному исходу.

Наиболее распространенные внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

  1. Поражения кожных покровов – ревматоидные узелки, кожная сыпь, сухость им истончение кожи, сопровождающееся ломкостью ногтей, подкожные кровоизлияния в виде точек.
  2. Поражения мышечных тканей – слабость и атрофирование мышц, миалгии.
  3. Легочный плеврит, «ревматоидное легкое» — это очень опасные осложнения, ведущие к легочной недостаточности и даже к смерти пациента.
  4. Со стороны желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, панкреатит, аутоиммунный гепатит.
  5. Патологии сердечнососудистой системы – перикардит, миокардит, эндокардит, недостаточность клапанов сердца.
  6. Дисфункции почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, амилоидоз почек.
  7. Синдром Фелти: железодефицитная анемия, уменьшение количества тромбоцитов в крови (повышается риск кровотечений) и лейкоцитов, увеличение лимфоузлов и селезенки.
  8. Васкулиты.

Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит, исключить другие патологии со схожими симптомами, необходимо провести целый ряд исследований и тестов. Их разделяют на две группы: общие лабораторные анализы и специфические исследования, указывающие на наличие РФ и других антител в крови у пациента.

Общие лабораторные тесты включают:

  • Общий клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на количество лейкоцитов, белков, СОЭ и СРБ.

С помощью специфических исследований устанавливают не только наличие или отсутствие ревматоидного фактора, но и АЦЦП и ANA. Проводится цитология синовиальной жидкости, изменения в ней – повышение лейкоцитов, помутнение, наличие рагоцитов, — тоже могут указать на развитие ревматоидного артрита.

Используются такие методы аппаратной диагностики, как:

  1. Артроскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
  6. Биопсия суставной оболочки.

Для постановки точного диагноза и определения схемы лечения необходима дифференциальная диагностика. Главная цель – исключить реактивный артрит, остеохондроз, псориатическую артропатию, болезнь Бехтерева, синдром Шегнера.

Современные методики лечения РА

При остром ревматоидном артрите используется преимущественно медикаментозная терапия. Физиопроцедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия – все эти средства эффективны и допустимы только в период ремиссии. Когда болезнь находится в активной стадии, такие мероприятия противопоказаны.

Комплексное лечение состоит из двух этапов:

  • Купирование болевого синдрома и воспаления в острой стадии;
  • Устранение основных симптомов и причины ревматоидного артрита.

Используются медикаменты из группы анальгетиков, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Есть несколько различных комбинаций приема этих препаратов, какая именно будет оптимальной, устанавливает врач после полного обследования пациента, и при необходимости корректирует ее.

Разные препараты могут по-разному действовать на пациента в зависимости от его возраста, формы и стадии болезни, потому дозы и длительность лечения всегда индивидуальны. Иногда выясняется в процессе лечения, что препарат не эффективен или провоцирует аллергические реакции – в этом случае его заменяют другим.

Иногда базисная терапия дополняется антидепрессантами, антибиотиками. Принимать все препараты необходимо строго по указанной схеме, нельзя прерывать курс лечения раньше срока, особенно если назначались гормоны.

Так же очень важна профилактика ревматоидного артрита, без которой невозможно адекватное, а главное эффективное лечение.

В период ремиссии обязательно назначаются витаминные комплексы и иммуномодуляторы как общеукрепляющие, профилактические средства. Обо всем этом можно подробно узнать в видео в этой статье.

Добавить комментарий