Обезболивание артроза тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Коксартроз тазобедренного сустава можно лечить без операции тогда, когда данная патология сильно запущена. Делается все возможное, чтобы избежать инвалидности человека. Данную болезнь можно полностью излечить только на самых ранних этапах, а на 3 стадии лечение направлено на остановку процесса и устранение явных симптомов. Это не значит, что бороться с запущенной болезнью бесполезно. Современные методики позволяют обеспечить длительный положительный эффект с сохранением работоспособности.

Степени коксартроза

Сущность проблемы

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, представляет собой патологию хронического типа, когда в результате дегенеративно-дистрофических процессов разрушается хрящевая ткань, что приводит к поражению других суставных элементов, в т.ч. к разрастанию костных образований (остеофитов).

Болезнь имеет полиэтиологическую природу, а в качестве провоцирующих причин выступают многочисленные экзогенные и эндогенные факторы. Ведущую роль в этиологии играет возрастное старение тканей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Сильное поражение коксартрозомПатогенез заболевания связан с нарушением выработки внутрисуставной жидкости, которая обеспечивает питание хрящей. В процессе болезни происходит разрушение хрящевой ткани, и хрящ перестает выполнять функции смазки и амортизатора. Постепенно уменьшается суставная щель (вплоть до ее полного закрытия). Появившийся прямой контакт костных элементов вызывает защитную реакцию в виде роста остеофитов, все это ведет к постепенному разрушению кости.

В результате патогенных процессов поражению подвергаются связки, мышцы, сосуды и нервные волокна. В конечном итоге нарастают такие признаки, как сильный болевой синдром, хруст в суставе и ограничение суставной подвижности вплоть до полного обездвиживания.

По мере прогрессирования патологии выделяются следующие стадии артроза с учетом степени тяжести его течения:

  1. Симптомы выражены неявно. Небольшой болевой синдром возникает только при физических нагрузках и резких движениях, причем он исчезает после отдыха. Болевые ощущения могут проявляться на боковых участках бедер, а иногда и в паховой зоне. Именно на этой стадии можно полностью вылечить коксартроз, т.к. процессы не приобрели необратимый характер. Однако с учетом отсутствия явных признаков, обращения к врачу достаточно редки.
  2. Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени тяжести уже более заметен. Болевой синдром проявляется не только при физической активности, когда он становится интенсивным, но порой и в состоянии покоя. Боли при обострении распространяются на все бедро и отдают в нижнюю конечность до колена. Начинают ощущаться ограничения подвижности сустава, когда максимальная амплитуда вызывает боль. Когда проявляется болезнь 2 степени, лечение еще можно проводить консервативными методами.
  3. Третий этап можно смело отнести к запущенной категории. Боли становятся сильными, практически постоянными. Ограничение подвижности сустава снижает работоспособность. Лечение на этой стадии возможно без операции, но требует длительной и комплексной схемы.
  4. Артроз тазобедренного сустава 4 степени уже подразумевает некроз тканей. Лечащий эффект на данном этапе от терапевтических мероприятий незначителен, а потому назначается хирургическое вмешательство.

Эндопротезирование при некрозе тазобедренного сустава

Принципы лечения патологии

Если артроз второй степени лечится только путем интенсивной терапии, то на третьей стадии достаточно часто назначается оперативное вмешательство. Однако, перед тем как направлять больного на операционный стол, необходимо попробовать провести лечение коксартроза без операции, тем более что современные препараты позволяют надеяться на положительный результат.

Противовоспалительные инъекции при коксартрозеКонечно, вопрос о проведении консервативного лечения должен решаться врачом с учетом клинической картины болезни, общего состояния больного человека, его возраста и индивидуальных особенностей организма. Комплексная терапия в этом случае направлена на:

  • остановку структурных изменений, имеющих вторичную природу;
  • увеличение подвижности сустава;
  • блокировку болевого синдрома;
  • нормализацию кровообращения и отвода лимфы;
  • улучшение обменных процессов;
  • устранение симптомов болезни;
  • устранение риска развития воспалительных реакций;
  • укрепление мышечной системы и частичное восстановление хрящевой ткани.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава на 3 стадии включает такие воздействия:

Ударно - волновая терапия при коксартрозе

  • интенсивная комплексная медикаментозная терапия с сочетанием наружных и системных препаратов;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика и массаж;
  • рефлексотерапия;
  • народные методики.

В последнее время большое внимание при лечении тазобедренного сустава без операции уделяется использованию стволовых клеток, которые улучшают метаболизм в пораженных тканях и способствуют их регенерации.

Медикаментозная терапия

Максимальный лечебный эффект достигается при проведении комплексной терапии с назначением таких групп препаратов:

Назначение лечения врачом при коксартрозе

  1. Противовоспалительные средства нестероидного типа. К ним можно отнести Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен, Бруфен, Диклофенак. Они способны обеспечить сразу несколько положительных воздействий: обезболивание, устранение воспалительной реакции и снятие отека. Следует учитывать, что это достаточно сильные препараты, которые вызывают побочные явления. Менее опасен в этом направлении препарат Мовалис, который, как правило, назначается при длительном курсе приема.
  2. Препараты сосудистого воздействия. Для нормализации кровоснабжения и устранения спазмов мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие лекарства: Теоникол, Трентал, Никошпан, Циннаризин. Воздействуя на сосуды, такие препараты снимают так называемые «сосудистые боли», которые особо чувствительны ночью.
  3. Миорелаксанты, или средства мышечного воздействия. Назначаются Мидокалм и Сирдалуд. Прием их надо осуществлять осторожно, т.к. возможны побочные явления в виде головокружения и помутнения сознания.
  4. Хондропротекторы — основные средства стимулирующие регенерацию хрящевой ткани. Наиболее часто используются такие препараты: Глюкозамин, Румалон, Структум, Хондроитин, Артепарон. Положительный результат становится заметным только после продолжительного курсового приема этих лекарств.
  5. Стероиды гормонального типа. Их, как правило, применяют для инъекции непосредственно в пораженный сустав. Находят применение: Кеналог, Гидрокортизон. После каждой инъекции делается перерыв не менее 18-20 дней, а общее количество уколов — не более трех.
  6. Средства местной терапии. В качестве таких препаратов используются мази, гели, кремы, примочки, компрессы с противовоспалительным, успокаивающим, прогревающим, обезболивающим воздействием. С учетом достаточно глубокого расположения сустава наружные средства не оказывают серьезного лечебного влияния на развитие коксартроза, но они нормализуют кровообращение и снимают мышечные спазмы.

Другие лечебные мероприятия

Комплексное лечение артроза тазобедренного сустава включает еще ряд дополнительных мер, которые существенно повышают эффективность медикаментозной терапии. Следует выделить следующие основные мероприятия:

Массаж при коксартрозе тазобедренного сустава

  1. Физиотерапия. Лечиться при коксартрозе помогают такие процедуры: электротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковое воздействие, лазерное излучение, аэроионотерапия, светолечение. Основное назначение этих воздействий: нормализация кровообращения и устранение мышечных спазмов.
  2. Лечебный массаж. Считается одним из самых эффективных лечебных процессов. Массаж проводится руками или массажером. Распространение получила гидрокинезотерапия, представляющая собой массаж водными струями.
  3. Суставное вытяжение. Такое мероприятие производится мануально или с использованием специализированных аппаратов. Данная процедура должна проводиться только специалистом с учетом всех особенностей патологии. Нагрузки носят строго индивидуальный характер, поэтому к их величине следует подходить очень осторожно.
  4. Оптимизация питания. При лечении артроза устанавливается щадящая диета, направленная на снижение массы тела.
  5. Лечебная гимнастика. Для лечения коксартроза 3 степени выбор ЛФК проводится особо тщательно. Частоту, интенсивность и продолжительность упражнений и занятий в целом может установить только врач. Очень полезна при таком артрозе водная гимнастика (в т.ч. и простое плавание), особенно в морской воде.

Коксартроз 3 степени является запущенной стадией патологии. Чаще всего на этом этапе предусматривается оперативное вмешательство. Однако прежде чем планировать хирургическое воздействие, необходимо попробовать осуществить лечение без операции. Комплексная терапия нередко заставляет отступить болезнь, если все проводить правильно и строго по рекомендациям врача.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Проблема коксартроза
  • Народное лечение кокартроза
  • Проблема коксартроза тазобедренного сустава
  • Упражнения при артрозе тазобедренного сустава
  • Проблема коксартроза тазобедренного сустава
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Содержание:

  • Роль мази в лечении гонартроза
  • Показания
  • Противопоказания
  • Противовоспалительные мази
    • Найз
    • Кетонал
    • Долгит
  • Сосудорасширяющие мази
    • Никорфлекс
    • Эспол
    • Капсикам
  • Обезболивающие на основе салициловой кислоты
    • Бом-Бенге
    • Випросал
    • Нижвисал
  • Хондропротекторы
    • Артро-Актив
    • Хондроксид
    • Терафлекс

Роль мази в лечении гонартроза

Роль мази, как и других средств, применяемых в комплексном лечении гонартроза, заключается в устранении боли, воспаления и восстановлении хрящевой ткани.

Преимущество данной лекарственной формы — локальное действие. Существует огромный выбор мазей и каждая из них играет свою роль в процессе лечения коленных суставов.

Показания

  1. Боль, спазмы, вызванные гонартрозом.
  2. Воспалительные процессы разного генеза.
  3. Нарушение кровообращения в тканях околосуставной области.
  4. Нарушение питания тканей сустава.
  5. Недостаточность лечебного действия других средств.

Несмотря на то, что мази оказывают положительное действие в процессе выздоровления, существуют некоторые противопоказания.

Противопоказания

  • Язвы, эрозии ЖКТ.
  • Тяжёлые заболевания органов дыхания.
  • Патологии печени и почек в стадии обострения.
  • Беременность.
  • Лактация.
  • Дети до 3-12 лет.
  • Аллергия.
  • Индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата.

Важно помнить, что эффект мазей усиливается при совместном применении с электрофорезом.

Мази для лечения гонартроза подразделяются по своему действию.

Противовоспалительные мази

Данная группа назначается на начальной стадии заболевания или в период обострения. Применение лекарственных средств кратковременное.

Найз

Найз

За счёт активного вещества — нимесулид, ослабляется или полностью исчезает боль в месте нанесения. Устраняется суставная боль при движении, в покое. Уменьшается припухлость суставов и их скованность.

Показана при мышечной боли разного генеза. Симптоматическое лечение артроза.

Используется немного крема не больше 4 раз в день. Наносится на вымытую, сухую кожу. Не втирается. Курс до 10 дней.

Кетонал

Кетонал

Является противовоспалительным, анальгезирующим, противоотечным средством. Не оказывает отрицательного действия на хрящи суставов. Показана при ревматоидном, реактивном артритах и артрозах.

Небольшое количество средства наносится выше очага боли не больше 3 раз в день. Втирается лёгкими движениями. Курс 14 дней.

Долгит

Долгит

Основной компонент — ибупрофен, оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие.

Значительно уменьшает боль, отек, припухлость, эритему. Устраняет скованность в утренние часы. Показана при артрозе колена.

Наносится небольшое количество на воспалённый, болезненный участок не больше 4 раз на день. Втирается до полного впитывания. Суточная доза 20г. Окклюзионная повязка не используется.

Сосудорасширяющие мази

Преимущество данной группы в том, что в состав входят природные компоненты: камфора, красный перец, горчица, эфирные масла, яд гадюки. Их действие направлено на стимуляцию кровообращения в мышцах и поражённых суставах. За счёт этого улучшается трофика суставных хрящей.

Никофлекс

Никофлекс

Белая, мягкая, однородной консистенции мазь оказывает обезболивающее, отвлекающее, согревающее, противовоспалительное действие на пораженный сустав. Расширяя поверхностные сосуды, повышает температуру кожи и создаёт эффект тепла.

Действие наступает через несколько минут, продолжается около часа.

Наносится по одному разу каждый день, в течение 3 дней. Затем по 2 раза — утром, вечером. Продолжительность лечения определяет врач. Для усиления эффекта согревания используется тёплая повязка.

Людям с чувствительной кожей рекомендовано во время лечения мазью воздерживаться от горячих водных процедур (душ, ванная).

Эспол

Эспол

Светло-коричневая мазь со слабым специфическим запахом. Оказывает обезболивающее, отвлекающее, раздражающее, рассасывающее действие.

Компоненты, входящие в состав, вызывают рефлекторное расширение мелких сосудов, усиливают кровообращение. За счёт этого устраняются продукты воспаления. Обезболивание наступает через 15 минут.

До 3 раз в сутки наносится 3г вещества на пораженный сустав. Осторожно втирается в течение нескольких минут. Остатки удаляются салфеткой, смоченной мыльной водой.

Капсикам

Капсикам

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Белая мазь с запахом камфоры и масла терпентинного. Диметилсульфоксид, в сочетании с камфорой, расширяют сосуды, усиливают кровообращение в поражённом участке. За счёт этого достигается терапевтический эффект.

Для нанесения препарата используется аппликатор. Три раза в сутки по 3г мази наносится на пораженный сустав. Накладывается утепляющая повязка. Сто граммов мази — максимальная суточная доза.

Обезболивающие на основе салициловой кислоты

Данная группа лекарственных средств назначается для устранения боли и воспалительного процесса. Содержат салициловую кислоту в комбинации с природными компонентами. Применение длительное.

Бом-Бенге

Бом-Бенге

Жёлтая или белая мазь с запахом ментола. В состав входят метилсалицилат и ментол.

Данные вещества в комбинации оказывают обезболивающее, противовоспалительное, отвлекающее, раздражающее действие. Участвуют в процессах микроциркуляции, воздействуют на повышенную проницаемость капилляров, подавляют активность медиаторов воспаления.

Применяется с трехлетнего возраста. Наносится в небольшом количестве 3 раза. Сверху накладывается сухая тёплая повязка.

Випросал

Випросал

Комбинированная мазь (салициловая кислота, камфора рацемическая, масло терпентинное, яд гадюки) белого цвета с запахом камфоры.

Оказывает обезболивающее, антисептическое, кератолитическое действие на суставы.

Эффект наступает через 20 минут и продолжается около 2 часов.

На больной участок наносится 10г мази два раза на день, втирается медленными движениями. Курс лечения определяется от характера заболевания.

Нижвисал

Комбинированное лекарственное средство, состоящее из салициловой кислоты, яда гюрзы, камфоры, скипидара.

Для обезболивания и снятия воспалительного процесса достаточно 1 раз на день нанести 10 г препарата на больной участок. В исключительных случаях понадобится двухразовое использование.

Курс терапии 10 дней.

Хондропротекторы

Данная группа содержит вещества, которые регенерируют хрящи суставов, а это очень важно при артрозе колена.

Артро-Актив

Артро-Актив

Комбинированное лекарственное средство (хондроитин сульфат, глюкозамин). Путем их воздействия усиливается выработка компонентов хрящевого внеклеточного матрикса (волокна, основное вещество) и хрящевых клеток (хондроциты). Они подавляют активность ферментов, действующих разрушительно на хрящевую ткань.

При терапии гонартроза мазь устраняет симптоматику и уменьшает потребность в нестероидных препаратах.

Наносится на безболезненный участок выше колена, три раза на день. Медленно втирается до полного впитывания. Срок лечения до 4 месяцев.

Хондроксид

Хондроксид

Лекарственное средство светло-желтого оттенка. В составе основное вещество — хондроитин сульфат, полученный из хрящевой ткани трахеи крупного рогатого скота. Является хондропротектором, хондростимулятором. Снимает воспаление, обезболивает, содействует регенерации хрящевой ткани.

Наносится препарат только на неповреждённые участки кожи три раза на день. Медленно втирается, пока не впитается. Курсом три недели.

Терафлекс

Терафлекс

Желто-белый крем, вязкой консистенции, с запахом камфоры. Содержит: хондроитин сульфат, глюкозамин гидрохлорид, камфору, масло мяты перечной.

Все эти вещества активно борются с дегенеративно-дистрофическими изменениями тканей суставного хряща.

Наносится 3 раза в день на здоровый участок, выше колена. Продолжительность лечения 5 недель.

Алексей Волошин: новый метод Радиочастотной абляции – способ отложить операцию

Волошин Алексей Григорьевич_sustavu.ru

Новый метод Радиочастотной абляции вместе с соблюдением определенных условий образа жизни позволяет отложить операцию на несколько лет или… вовсе избежать ее!

Боль в суставах – более чем распространенное явление у нас в обществе. Она знакома всем, даже здоровым людям. Однако, когда суставная боль доходит до стадии диагноза, терпеть ее и закрывать глаза на ежеминутный дискомфорт становится невозможно!.. Перед человеком встает серьезный вопрос: что делать? Операция? Снова боль. Время на восстановление. Риск. Деньги в конце концов. Увеличивать дозу обезболивающих препаратов? Начитает страдать организм в целом. Возникает зависимость. И где врач, который все прояснит, поймет и расскажет, как в действительности обстоит ситуация?

Очень понятные вопросы. И в общем, благодаря развитию медицинских технологий и требований к уровню медицинского обслуживания в таких крупных многопрофильных Клиниках, как ЦЭЛТ (www.celt.ru), ответы на подобные вопросы тоже понятны.
Я хочу рассказать о перспективном современном методе лечения любой боли в суставах, который называется Радиочастотная абляция (будем называть ее кратко — РЧА).
Начнем с определений. Придется применять некоторые термины – совсем без них разговор не получится, поскольку важно объяснить, как действует РЧА.

Итак…

Радиочастотная абляция (РЧА) – это современный метод лечения боли в суставах, который не зависит от причины возникновения боли. Эффективность метода обусловлена аккуратным соблюдением протоколов, подбором оптимальной схемы воздействия для каждого пациента и каждого сустава. При условии соблюдения нескольких несложных правил, эффективное обезболивание позволяет пациенту сразу приступить к занятиям по лечебной физкультуре и коррекции образа жизни, что в совокупности позволяет отложить операцию на срок до нескольких лет или вовсе избежать ее, а также ощутимо улучшить качество жизни.

Что болит?

Наиболее часто РЧА применяется для лечения боли, исходящей из межпозвонковых суставов при развитии в них артроза. Такие болевые ощущения возникают вследствие дегенеративных процессов в суставах или в расположенном рядом отделе позвоночника. Для длительного облегчения ситуации чаще всего выполняется радиочастотная деструкция задней, чувствительной, ветви корешка спинномозгового нерва, иннервирующие сустав. Поскольку иннервация каждого сустава производится из нескольких уровней, для денервации одного сустава необходимо выполнить РЧА чувствительных веточек нервов как минимум на 2-3 уровнях. В случае если ситуация у пациента, действительно, попадает под данное лечение – эффективность показывает прекрасные результаты. У 90% пациентов длительность ремиссии после одной (!) процедуры может достигать в среднем 1,5 года, в отдельных случаях – несколько лет.

Артроз плечевого сустава, плечелопаточный периартрит, импинджмент-синдром – это лишь небольшой перечень состояний, вызывающих боль в области плечевого сустава. Обычно консервативное лечение включает в себя местную и системную терапию. Как правило, широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В случае необходимости оперативного лечения широко используются щадящие малоинвазивные техники. Иногда патология плечевого сустава требует временной иммобилизации пораженного сустава, но в подавляющем большинстве случаев необходима активная, тщательно подобранная ЛФК. И во всех перечисленных случаях боль в процессе лечения становится спутницей пациента на долгий период, в том числе и при обязательной разработке сустава после оперативного лечения.

Вместе с тем, импульсная РЧА надлопаточного нерва позволяет значительно уменьшить интенсивность боли, за счет этого увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и, в конечном итоге, избавить человека от угнетенного состояния и вернуть его к привычной жизни. Более того, РЧА может быть выполнена уже после операции на плечевом суставе для свободной безболезненной разработки сустава в ближайшие месяцы.

Коксартроз, артроз тазобедренного сустава – одна из самых частых патологий, особенно у людей старшей возрастной группы или пациентов, страдающих от избыточного веса. Одно из самых частых проявлений коксартроза – сильная боль в области сустава, значительно усиливающаяся при нагрузке на пораженную ногу. Радикальное лечение грубого деформирующего артроза одно – тотальное эндопротезирование сустава. Однако, что делать, если степень артроза еще не достаточная для операции, а боль уже нестерпимая? Радиочастотная денервация тазобедренного сустава позволяет фактически «отключить» болевую импульсацию от пораженного сустава, не затрагивая его капсулу. Это позволяет выполнять РЧА тазобедренного сустава до операции, не создавая помех для последующего лечения. Расположив электроды в области чувствительных веточек бедренного и запирательного нервов, специальным образом модулированный ток прерывает проведение боли от сустава на несколько месяцев.

Похожим образом возможно оказать современную помощь пациентам, страдающим от гонартроза (артроза коленных суставов). Импульсная или термическая абляция геникулярных веточек нервов, иннервирующих коленный сустав эффективна, когда возможности консервативной терапии и внутрисуставных инъекций исчерпаны, а протезирование по объективным или субъективным причинам невозможно. Длительность эффекта также обычно превышает несколько месяцев, оставляя пациенту свободу движения без боли.

К преимуществам радиочастотной денервации суставов и факторам, влияющими на безопасность пациента можно отнести следующие:

  • Все манипуляции выполняются под местной анестезией;
  • Процедура не требуют проведения наркоза, с которым ассоциируются основные риски операции, особенно у пациентов пожилого возраста;
  • Отсутствие необходимости применения антикоагулянтов, антибиотиков после процедуры;
  • Возможность полного отказа от приема обезболивающих лекарств или, как минимум, кратное снижение доз болеутоляющих препаратов на длительное время. Это позволяет пациентам значительно уменьшить риски серьезных побочных эффектов влияния лекарств на слизистую оболочку желудка, почки, функции крови и так далее. Это очень важно.

Как это работает?

Классическая термическая РЧА вызывает повреждение нервного волокна за счет нагрева окружающих кончик иглы тканей до 80-900С. Импульсная РЧА выполняется при более низких температурах – до 420С, приводит к минимальным структурным повреждениям в месте воздействия и имеет более низкую частоту осложнений. Преимущества радиочастотного метода перед химическим невролизом или хирургическими методами денервации включают в себя прецизионный контроль зоны воздействия, практическое отсутствие периода реабилитации, длительный эффект лечения, невысокую частоту осложнений и возможность повтора процедуры в случае рецидива болевого синдрома. Механизм действия импульсной РЧА еще уточняется. Считается, что воздействие на оболочку нервного волокна не ограничивается температурным воздействием. При импульсном радиочастотном воздействии в первую очередь страдают тонкие немиелинизированные и слабомиелинизированные нервные волокна, это позволяет применять радиочастотную денервацию в области смешанных нервов, достигая эффективного обезболивания без потери чувствительности или двигательной функции.

В мире радиочастотная абляция применяется в клинической практике для лечения хронического болевого синдрома уже более 30 лет. Проводится как в классическом температурном воздействии, так и в щадящем, импульсном режиме. РЧА выполняется под местной анестезией и не относится к травматичным воздействиям. Процедура выполняется в амбулаторном режиме, то есть не требует госпитализации в стационар. Длительность эффекта после такого лечения сохраняется в различных случаях от нескольких месяцев до нескольких лет. На наш взгляд, даже эти, кратко обозначенные параметры стоят того, чтобы заинтересоваться данным методом и узнать о нем подробнее со стороны врачей смежных специальностей. А пациенты, страдающие перечисленными заболеваниями, теперь могут надолго избавиться от болевых синдромов, обратившись в клинику боли ЦЭЛТ.

Волошин Алексей Григорьевич
Врач-алголог, Заведующий Клиникой Боли, анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук.

Добавить комментарий