Разновидности лечение суставов

Применение лечебной грязи для лечения суставов: рецепты и советы

лечение суставов грязямиНи для кого не секрет, что наши предки обладали отличным здоровьем и вполне могли обойтись без многочисленных медикаментов, предлагаемых нам современной фармацевтической промышленностью.

Они использовали дары природы, ведь по эффективности натуральные средства во многих случаях превосходит лекарственные.

Лечебные грязи – это мощный органоминеральный комплекс, воздействующий на заболевание и способствующий корректировке систем организма человека. Он запускает механизм самовосстановления.

При лечении заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом, грязь не является единственным методом. Только комплексный подход может привести к желаемому результату. Обычно этот компонент используется на последнем этапе лечения, тогда он может дать максимальный результат.

Что входит в состав?

В состав лечебной грязи входят:

  1. Рапа (раствор) – водная составляющая из места образования: озер, морей, лиманов. Они состоят из хлористого натрия, сернокислой состав грязи лечебноймагнезии и сернистого натрия. Высокий лечебный эффект достигается благодаря реакции этих соединений и других элементов, которые содержатся в грязи.
  2. Грубодисперсная составляющая состоит из фосфатов, кальция, гипса и органических соединений. Их частицы достигают величины в одну сотую миллиметра. Тонкодисперсная составляющая представлена органикой и минералами таких же размеров. Увеличение процентного содержания этой части ведет к большей эффективности.

Разновидности лечебной грязи

Для лечения суставов используют следующие лечебные грязи:

  1. Торфяная состоит из перегнивших продуктов, которые оставляет жизнедеятельность бактерий. Места образования – болота. Благодаря органическим соединениям, она получает повышенную теплоемкость. Торфяная грязь противостоит воспалениям, отличается антибактериальным эффектом.
  2. Сапропель. Органические вещества, образовавшиеся при разложении растений и останков представителей фауны. Положительный результат усиливается наличием ферментов, витаминов и гормонов. Добывают на Урале, Зауралье, Эстонии и Германии из пресноводных водоемов со стоячей водой. Сапропели имеют высокие согревающие свойства.
  3. Иловые. Соединение разложившихся водорослей с частицами глины, образованные во время брожения при помощи бактерий.
  4. Сульфидно – иловые. Отложения, добытые донным способом. Содержат небольшое количество органических веществ, представленных аммиаком, сероводородом, метаном и др. Они увеличивают антимикробный эффект. Основные места их добычи: Крым и краснодарский край, Мертвое море и Болгария.
  5. Сопочные. В основе – нефтяная органика. Они известны по терапевтическому эффекту, усиленному йодом и бромом. Этот вид является вспомогательным средством. Основное место добычи — Азербайджан.
  6. Гидротермальные. Разложившиеся вулканические породы, образовавшиеся в результате воздействия сероводорода и газовых паров, выделяемых углекислым газом. В них содержится небольшое количество минералов, эффект достигается благодаря очень высокой температуре, которая немного ниже точки кипения.
  7. Фанго. В их основе заложена вулканическая глина и вода. В составе обнаруживается наличие микроорганизмов, водорослей и вкраплений магмы. Отличается лечебными свойствами. Имеет противовоспалительный, антимикробный, ранозаживляющий и болеутоляющий эффект.

Сапропель

Использование лечебных составов при терапии суставных болезней

Лечебные грязи рекомендуются для лечения всех болезнях суставов. Под ее влиянием изменяются патологические процессы:

  • снимает боли и противодействует воспалению;
  • активизирует обменные процессы;
  • уменьшает очаги воспаления;
  • очищает кровь и улучшает ее характеристики;
  • восстанавливает хрящевые ткани.

При ревматизме, ревматоидном артрите, остеохондрозе и межпозвонковой грыже грязелечение носит особую популярность.

Инфекционный полиартрит – болезнь, при которой грязи менее эффективны и применяются только после устранения инфекции.

Самостоятельное лечение

Озеро с грязьюДомашние условия вполне подходят для лечения с помощью грязи. Это существенно сократит финансовые расходы. Соответствующую грязь можно купить в аптеке или специализированном магазине.

Также грязь собирается самостоятельно. Для этого необходимо заняться поисками торфяного болота, которые могут находиться за чертой города. Там можно найти популярную торфяную грязь, которую необходимо высушить. Свой лечебный эффект она не потеряет даже через год.

Для использования средства, грязь, в виде сухого порошка, смешивается с водой (7 к 1) до образования однородной массы.

Лечебные аппликации

Сапропель и торфяная грязь применяются как средства, помогающие восстановить опорно-двигательный аппарат. Для подогрева используется водяная баня.

При достижении 40 градусов, она наносится на пораженную часть тела и фиксируется полиэтиленом. Поверх обматывается полотенце.

Пациенту необходимо лечь в кровать и укрыться теплым одеялом. Через полчаса грязь смывается. Для достижения максимального эффекта, процедура повторяется через каждые сутки.апликация на колено

Аппликация может наноситься исключительно на ноги и руки. После подогрева на водяной бане, она раскладывается по кулькам из полиэтилена. Туда помещаются стопы и кисти рук. Смывается спустя полчаса.

Потом, необходимо на 30–40 минут лечь в кровать и тепло укрыться. Повторять 8–12 раз через день. Повторение курса производится через 4–6 месяцев. Этой процедурой можно вылечить суставы и произвести очистку сосудов. Для большего эффекта рекомендуется употреблять сок цитрусовых.

Грязевые ванны

Грязевые ванныВанна наполняется водой, нагретой до 37–38 градусов. Добавляется грязь (200 г). Принимается до 20 минут.

Затем следует душ и рекомендуется лечь в кровать и укрыться одеялом. Процедуру проводить 8–10 раз через день.

Грязевые ванны не только помогут в борьбе с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но и улучшат кровообращение, обмен веществ и очистят сосуды.

Советы и нюансы грязелечения

Следует придерживаться таких правил:

  • положительный результат получается по истечении 15–20 процедур, повторяемых через день;
  • сеансы проводятся до сна;
  • в день необходимо принимать несколько литров воды или травяного чая;
  • до начала процедур следует воздерживаться от еды не менее двух часов;
  • по окончанию сеанса не следует долго находиться под солнечными лучами.

Гальваногрязетерапия

Гальваногрязелечение – лечение, которое производится в сочетании постоянного тока и грязи. Данная процедура возбуждает довольно сложные процессы в организме человека, которые приводят к быстрому выздоровлению.

Гальваногрязи применяются только в медицинских учреждениях и на соответствующих курортах. Домашнее применение строго запрещено.

Грязелечение в совокупности с применением лечения глиной может существенно повлиять на положительный ход лечения заболевания.

Когда следует отказаться от процедур

Противопоказания:

  • беременность;грязь лечебная
  • повышенная температура;
  • опухоли;
  • туберкулез в открытой форме;
  • хронические заболевания в острой форме;
  • заболевания крови, болезни сердечно-сосудистой системы, гипертония;
  • камни в почках;
  • некоторые болезни щитовидной железы.

Конечно, лечение грязью в домашних условиях хорошо, но заболевания, связанные с позвоночником и суставами, требуют посещения специализированных грязевых санаториев.

В них лечение будет происходить под непосредственным наблюдением врача, а также будут применены процедуры и лечебные грязи, которые самостоятельно использовать невозможно. Кроме того, в санатории появляется возможность просто отдохнуть некоторое время.

С другой стороны, — дома и стены помогают.

 

Сужение суставной щели — это постепенное нарушение нормального функционирования костного сочленения. Начинается оно с износа и истончения хряща, а закончиться может полной неподвижностью сустава из-за деформации костей. Это состояние не является отдельной болезнью: скорее, это одно из возможных осложнений целого ряда других заболеваний: артрозов, артритов, ревматизма и т.д.

Проблема сужения суставной щели

Причины недуга

В норме соприкасающиеся между собой поверхности суставов покрыты хрящевой тканью, которая обеспечивает беспрепятственное сгибание и разгибание костного сочленения. Иногда под влиянием внешних или внутренних факторов хрящевая ткань начинает истираться. Прогрессирующая деградация хряща приводит к оголению костей, нарастанию остеофитов на костной ткани и постепенному снижению подвижности сустава.

Боль в колене Опасность заключается главным образом в отсутствии симптоматики на ранних стадиях патологии: первые признаки человек начинает ощущать, когда хрящ уже деформирован, а сустав начинает болеть и похрустывать при попытке согнуть или разогнуть его. На этом этапе уже диагностируется гонартроз, а сужение межкостной щели, просматриваемое на рентгеновском снимке, — его неизменный симптом.

Выделяют несколько факторов, способных привести к данной суставной патологии:

  1. Врожденные или наследственные болезни. Если в семейном анамнезе имеются дегенеративные заболевания суставов, риск развития артроза повышается. То же происходит при генетически обусловленных дефектах суставов или сниженной выработке синовиальной жидкости.
  2. Приобретенные болезни, в частности аутоиммунные, при которых защитная система перестает нормально распознавать клетки собственного организма. Хрящевая ткань при этом страдает одной из первых.
  3. Пожилой возраст. После 50–60 лет в организме замедляются процессы метаболизма, выработки гормонов и др. Питание хрящевой ткани ухудшается, из-за чего она может начать деформироваться и истираться.
  4. Избыточный вес. Повышает вероятность сужения суставных щелей главным образом в нижних конечностях, т.к. несоизмеримо вырастает приходящаяся на них нагрузка. Кроме того, лишний вес может спровоцировать некоторые системные заболевания (в т.ч. и гормональной, и аутоиммунной природы), которые отражаются на состоянии хрящей и суставов.
  5. Тяжелые физические нагрузки. Им подвергаются люди, занятые на сложных физических работах и неспособные выбрать адекватную нагрузку при занятиях спортом.

Частые причины артрозов

Чаще всего болезнь затрагивает ноги: коленные, тазобедренные, голеностопные суставы. Это обусловлено интенсивностью нагрузки на ноги по сравнению со всем остальным телом. Однако если причина кроется в каком-то первичном заболевании, то могут пострадать и локти, и пальцы, и другие костные сочленения.

Разновидности патологии

По происхождению различают два вида артроза, сопровождающихся опасным сближением костей:

  • первичный, когда заболевание развивается под влиянием внутренних факторов: нарушения обмена веществ, гормонального сбоя или проблем с венозным кровотоком в нижних конечностях;
  • вторичный, когда причиной становятся экзогенные факторы: травмы, избыточные физические нагрузки и т.д.

Различают несколько стадий развития данной патологии:

  1. Начальная стадия характеризуется умеренной симптоматикой: повышение утомляемости сустава, еле ощутимый хруст при попытке согнуть или разогнуть. Существенного сужения на этом этапе еще нет, кости не деформируются.
  2. Вторая стадия — это появление костных наростов и скопление жидкости в суставе. Проявляется болевыми ощущениями при движении колена (или другого пораженного участка), усиливающимися во время ходьбы или при нагрузке, даже незначительной. Облегчение наступает только в покое, после долгой неподвижности. На снимке в этот период можно увидеть неравномерное сужение щели, хрящ почти полностью деформирован, кости начинают соприкасаться, т.к. расширены в местах образования остеофитов.
  3. Гонартроз третьей степени — это почти постоянная сильная боль, даже в состоянии покоя, постоянный несознательный поиск удобной позы, чтобы немного облегчить состояние. На рентгене суставная щель практически не просматривается, видна выраженная деформация костей.
  4. При отсутствии адекватного лечения описанных стадий болезни наблюдается также и четвертая степень. Она характеризуется полной неподвижностью сустава с сильной его деформацией и отчетливым хрустом при любой попытке движения. Из-за двигательной блокады атрофируются близлежащие мышцы, пострадавший участок конечности сильно увеличивается в ширину из-за скопления жидкости и разрастания остеофитов.

Стадии артроза

Диагностика и лечение

При обращении с жалобой на неприятные ощущения в суставах самая распространенная диагностическая процедура — рентгеновский снимок. Технология позволяет оценить состояние сустава и принять решение о необходимости лечения. Если рентген по какой-то причине не дал полной картины (например, неудачное положение, как часто бывает с тазобедренным суставом), назначают МРТ пораженной области.

По снимку можно оценить размеры суставной щели по отношению к норме. Зависимость прямая: чем больше отклонение, тем сильнее запущена болезнь.

Сужение суставной щели на рентген снимке

Артроз коленных и других суставов ног почти никогда не начинается симметрично: развитие болезни на одной ноге не означает, что обязательно пострадает и вторая. Но когда речь заходит о пальцах рук, это правило не действует: артроз фаланговых и плюсневых суставов часто бывает симметричным, поэтому в процессе постановки диагноза нужно проверять и вторую руку.

Артроз рук на рентген снимке

Лечение будет зависеть от окончательного диагноза и определения истоков болезни. Если причиной стали чрезмерные нагрузки или неполноценное питание, больному нужно будет пересмотреть свой образ жизни с учетом состояния здоровья. Если сбор анамнеза подтвердил, что суставная патология спровоцирована каким-то системным нарушением состояния здоровья, усилия в первую очередь следует направить на лечение первичной болезни.

Симптоматическое лечение уже существующей проблемы будет заключаться в следующем:

  • прием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов для снятия боли и предупреждения скопления жидкости в суставе;
  • прием хондропротекторов для улучшения состояния хрящевой ткани;
  • коррекция рациона с учетом увеличенной потребности организма в питательных веществах, необходимых для костной и хрящевой ткани;
  • физиотерапия: лечебная физкультура, массаж, различные прогревания и другие процедуры, направленные на облегчение боли и возвращение подвижности поврежденному костному сочленению.

Схема лечения артроза колена

В критических случаях, когда болезнь запущена до полной неподвижности, показано хирургическое вмешательство с заменой поврежденного тазобедренного или коленного сустава протезом после операции.

Эндопротезирование колена

Заключение

Как и прочие болезни, артриты и артрозы намного легче предупредить, чем вылечить. Чтобы избежать сужения промежутка между костями, опасного возможными последствиями, рекомендуется следить за своим здоровьем и не запускать любые обнаруженные болезни.

Кроме того, среди профилактических методов важную роль играют правильное питание, физическая активность с адекватными нагрузками, отказ от вредных привычек, насыщающих организм токсичными веществами.

Игорь Петрович Власов

  • Выбор препаратов при артрозе
  • Лечение артроза большого пальца стопы
  • Лечение артроза колена дома
  • Народное лечение артрозов колена
  • Проблема коксартроза тазобедренного сустава
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Артрит у детей и его разновидности

Детский артрит – это целая группа заболеваний, одним из симптомов которых является поражение суставов воспалительного характера. Среди основных причин повреждения суставного аппарата можно назвать травмы, инфекции, аллергические реакции и сбои в работе иммунной системы. У детей артриты могут быть как хроническими, так и острыми, протекать как благоприятно, так и оставляя после себя тяжелые последствия, поражать один сустав или сразу несколько. В этой статье мы рассмотрим, почему воспаляются суставы у ребенка, как заподозрить неладное и что делать в таких случаях.

Причины артрита у ребенка

Причин развития воспаления суставов у детей очень много. Рассмотрим только те, которые встречаются чаще всего.

Ревматический полиартрит у детей занимает первое место по распространенности и является одним из симптомов ревматизма, или острой ревматической лихорадки. В основе развития болезни лежит генетическая склонность и провоцирующее влияние бактериальной инфекции, особенно стрептококков группы А. Фактором риска развития ревматического артрита может быть ангина, назофарингит, отит, стрептодермия, скарлатина и прочие бактериальные инфекции.

Ювенильный ревматоидный полиартрит находится на втором месте по распространенности. Это системное аутоиммунное хроническое прогрессирующее воспаление суставов неизвестной этиологии, которое поражает в основном детей до 16 лет. Пик заболеваемости приходится на 5-6 и 12-14 лет, девочки болеют в 2 раза чаще, нежели мальчики.

Кроме сустава, болезнь может вызывать поражения внутренних органов, которые приводят к тяжелым осложнениям, например, к пороку сердца или хронической почечной недостаточности. Ревматоидное воспаление при прогрессировании патологического процесса часто приводит к деформации суставов, их подвывихов, поражению связок, атрофии мышц, что является причиной утери их функции и инвалидности ребенка.

Реактивные артриты – это воспаление компонентов сустава инфекционной этиологии, хотя генетическая склонность к подобной болезни играет не последнюю роль. Артрит развивается в результате перенесенной внесуставной инфекции, поэтому воспаление считается асептическим. Различают 2 группы реактивных артритов:

  • постэнтероколитические (причина – кишечные инфекции), вызванные иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, эшерихией и пр.;
  • урогенитальные (причины – инфекции мочеполовых путей), вызванные хламидией, уреаплазмой, микоплазмой, кишечной палочкой и др.

Инфекционные артриты, или септические, развиваются вследствие попадания патологических микроорганизмов в суставную полость. Они могут быть бактериальными (гонорейными, туберкулезными, бруцеллезными, стафилококковыми, стрептококковыми, анаэробными), вирусными (вирус краснухи, гепатитов, аденовирус, паротита, гриппа) и паразитарными. Инфекция в сустав может попадать двумя путями: через кровь или непосредственно с внешней среды при открытой травме.

Аллергический артрит чаще всего развивается как осложнение после вакцинации, при гиперчувствительности детского организма на какие-то продукты или другие аллергены, медикаменты.

Важно помнить! Определение этиологии воспаления суставов необходимо в каждом случае, так как лечение значительно отличается при артритах, возникнувших по разным причинам.

Симптома артрита у детей

В отличие от взрослых, признаки артрита у детей можно разделить на местные и общие.

Местные признаки воспаления сустава:

  • отек и увеличение пораженного сустава в объеме;
  • выраженная боль, которая усиливается при любых движениях;
  • покраснение и повышение температуры кожи над больным суставом;
  • нарушение функции больного сочленения.

Общие признаки артрита:

  • плач и беспокойство ребенка при движениях;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей, иногда – до фебрильных;
  • нарушение аппетита, сна, нарушение прибавки в весе и похудение;
  • слабость и повышенная утомляемость ребенка.

Особенности протекания тех или иных видов артрита, а также то, как их лечат, зависит от причины, а также от возраста ребенка. Ниже рассмотрены клинические особенности самых частых видов воспаления суставов.

Основные виды артрита у детей

Особенности клинической картины того или иного вида воспаления суставов позволяют заподозрить болезнь и назначит необходимые обследования для подтверждения диагноза.

Ювенильный ревматоидный артрит

Вариант этой болезни у детей протекает не так, как у взрослых. У них патология существует в двух формах: суставной и висцерально-суставной. В первом случае поражаются только суставы. Болезнь может протекать по типу моноартрита (поражается один крупный сустав, например, коленный, голеностопный), олигоартрита (воспаляется от 2 до 4 сочленений) и полиартрита, при котором страдает от 5 суставов. В патологический процесс могут втягиваться суставы конечностей, позвоночного столба, особенно шейного отдела, височно-челюстное, грудинно-ключичное соединение.

Дети жалуются на боль при любых движениях, что и ограничивает поначалу амплитуду, сустав отекает, его очертания изменяются, покраснение редко встречается при ревматоидном процессе. Воспаление носит несимметрический характер, сопровождается утренней скованностью в больных сочленениях.

Ювенальный ревматоидный артрит имеет хроническое и прогрессирующее течение. Если не предпринимать никаких мер, то со временем развиваются различные деформации и функция сустава теряется, в результате чего ребенок может стать инвалидом.

При второй форме патологии, кроме суставного синдрома, наблюдаются различные поражения внутренних органов, например, сердца, печени, легких, почек, с развитием тяжелых последствий, которые иногда могут привести к смерти.

Реактивный артрит

Реактивные поражения суставного аппарата развиваются через 2-3 недели после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. Суставной синдром представляет собой моно- или олигоартрит. Больные сочленения отекают, начинают болеть, кожа над ними краснеет, становится натянутой и блестит, цвет может быть синюшным. Из-за боли нарушается двигательная и опорная функция суставов.

Вместе с этим наблюдаются внесуставные симптомы – воспаление глаз, мочеполовых органов, кожная сыпь, лихорадка, увеличение периферических лимфатических узлов.

Важно! Для лечения реактивного артрита обязательно необходимо определить патологический микроорганизм, который вызвал воспаление.

Инфекционные артриты у детей

Бактериальные септические артриты протекают остро, с выраженной клинической симптоматикой суставного синдрома и общего интоксикационного. При этом для лечения иногда приходится эвакуировать гнойное содержимое из полости сустава хирургическим путем.

Прогноз при данном заболевании хороший, как правило, все симптомы проходят без остаточных явлений. Но при длительном протекании или рецидивирующем течении может развиваться амилоидоз внутренних органов, гломерулонефрит и пр.

Ревматический артрит

Несмотря на выраженные клинические симптомы ревматического артрита, прогноз у него благоприятный. Данное воспаление хорошо поддается лечению противовоспалительными препаратами и не оставляет после себя никаких последствий. Опасность ревматизма кроется в поражении сердца, что приводит к развитию сердечных пороков.

Ревматический артрит характеризируется следующим:

  • нарушение общего состояния ребенка;
  • поражение крупных суставов конечностей;
  • воспаление несимметрическое;
  • в патологический процесс постепенно втягиваются все новые и новые суставы;
  • четко выражены признаки воспаления – боль, отек, покраснение, повышение местной температуры и нарушение функции сочленения.

Аллергический артрит

Развивается болезнь остро, сразу после попадания аллергенов в организм. В патологический процесс вовлекаются в основном крупные суставы. Пациенты жалуются на боль при активных и пассивных движениях. Больные суставы отекают, на коже может появиться аллергическая сыпь. Часто нарушается общее состояние ребенка: появляется повышенная температура, тошнота, рвота, общая слабость, сердцебиение и пр. Параллельно можно наблюдать другие клинические варианты аллергии: отек Квинке, бронхоспазм, зуд кожи.

Диагностика

Чтобы правильно лечить артрит, в первую очередь, необходимо определить вид и причину заболевания. Для диагностики применяют следующие методы:

  • консультация педиатра, ревматолога;
  • тщательный объективный осмотр и выполнения ряда функциональных тестов;
  • ультразвуковое обследование суставов;
  • рентгенография;
  • МРТ или КТ;
  • спектр необходимых лабораторных исследований (ревмопробы, антитела к патологическим микроорганизмам, которые могут быть причиной воспаления, общеклинические анализы);
  • пункция сустава и микроскопическое исследование синовиальной жидкости;
  • биопсия суставной оболочки для морфологической верификации диагноза;
  • обязательно назначаются методики, которые позволяют определить состояние внутренних органов и вовремя выявить их повреждение, например, ЭКГ, УЗИ сердца.

Принципы лечения

Методы лечения детского артрита зависят от причины болезни. Но в каждом случае терапия должна быть комплексной и включать диету, соблюдение охранного режима, иммобилизацию больного сустава, назначение адекватной медикаментозной терапии, физиотерапевтические методики лечения, при необходимости – хирургическую операция, протезирование, лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение.

Для ликвидации боли и воспаления назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, глюкокортикоидных гормонов. При септическом и реактивном артрите назначают антибиотики. В случае воспаления аллергической природы применяют антигистаминные препараты, аутоиммунной – цитостатики, таргетные препараты.

Хирургическое лечение может понадобиться в случае острого гнойного процесса, при котором выполняют пункцию сочленения, эвакуацию гноя и промывание полости растворами антисептика и антибиотика. Также операция может проводиться при суставных деформациях, например, при ревматоидном артрите.

Среди физиотерапевтических процедур чаще всего прибегают к парафиновым и озокеритным аппликациям, УВЧ, магнитотерапии, ультразвуку, ударно-волновой терапии, электрофорезу, лазеротерапии, грязелечению.

Делая заключение, стоит отметить, что артрит у ребенка может быть как признаком тяжелого заболевания, так и обычной аллергической реакцией. Поэтому ни один случай воспаления суставов у детей не должен оставаться без врачебного внимания.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий