Асептический некроз головки коленного сустава

Что такое остеонекроз

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Остеонекроз, или аваскулярный некроз, возникает в результате множественных нарушений, которые разрушают суставы и приводят к гибели кости. В подавляющем большинстве случаев это заболевание поражает головку тазобедренной кости.

Причины остеонекроза делятся на две основные группы – прямые и косвенные. Кроме того, выявлено много факторов риска, наиболее характерными из них являются чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение и длительный прием медикаментов на основе глюкокортикостероидов.

Причины возникновения

Некроз головки тазобедренного сустава начинается вследствие нарушения нормального кровотока по длине бедренной кости. При отсутствии стабильного кровоснабжения клетки костной ткани постепенно погибают, тазобедренный сустав разрушается, и начинает развиваться артрит. Чаще всего поражаются оба сустава.

Возрастной диапазон пациентов достаточно широк, усредненный показатель нижнего предела – 40 лет. Лица мужского пола болеют чаще женщин. Прямыми причинами некроза являются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • Травмы – переломы, вывихи, баротравмы.
  • Химио- и радиотерапия.
  • Низкая коагуляция и связанные с ней заболевания.
  • Глюкозилцерамидный липидоз (болезнь Гоше), лейкемия.
  • Некоторые болезни ЖКТ.
  • Дисфункция печени.
  • Системная красная волчанка.
  • Анемия Кюли.
  • Беременность.
  • Кессонная болезнь.
  • Трансплантация органов.

Почти в 15% случаев некроз возникает из-за наследственной предрасположенности, без выраженной причины.

Среди медиков существует теория о «переутомлении» органа, то есть с возрастом бедренная кость накапливает усталость, посылая соответствующие импульсы к головному мозгу. Ответной реакцией служит сосудистый спазм, сопровождающийся застоем крови и ухудшением кровотока, что, в свою очередь, приводит к «голоданию» костных тканей. Данное явление вызывает необратимые перемены в костной структуре и ее окончательное разрушение впоследствии.

Наиболее распространенной причиной развития остеонекроза является перелом со смещением бедренной кости, которому в большей степени подвержены лица пожилого возраста. Переломы со смещением могут поражать кровеносные сосуды, подающие кровь к верхушке кости, что и вызывает омертвение костной ткани. Такой процесс возникает преимущественно в бедре и не характерен для других частей тела.

В случае отсутствия травмирующих факторов развивается так называемый нетравматический остеонекроз, возникающий вследствие блокады мелких сосудов, снабжающих кровью определенные участки костей. Непосредственной причиной в данном случае являются высокие дозы гормональных средств, кортикостероидов и чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Асептический некроз тазобедренного сустава стремительно прогрессирует, поэтому при первых симптомах болезни необходимо посетить врача, чтобы предотвратить осложнения. Запоздавшее лечение способно привести к заражению крови и даже к потере конечности.

Симптомы

Остеонекроз проходит четыре стадии патогенеза, каждая из них характеризуется различными проявлениями:

  • 1 стадия. Начинается с внезапной боли в районе таза, которая иррегирует в спину, пах и колени. Болевой синдром нарастает с каждым днем, и уже примерно на третий день становится труднопереносимым. Подвижность сустава при этом остается на прежнем уровне.
  • 2 стадия. Боли не прекращаются даже в состоянии покоя, начинается процесс атрофии мышц и сосудистые нарушения. Происходит так называемый импрессионный перелом, при котором больная нога уменьшается в объеме, и возникает хромота вследствие ограничения подвижности сустава. Длится 2 стадия от одной недели до нескольких месяцев.
  • 3 стадия. Начинается вторичный артроз – головка тазобедренного сустава деформируется, кость разрушается. Процесс вызывает сильную боль и значительно ограничивает движение. Хромота при ходьбе усиливается. Длительность третьей стадии – от 6 до 8 месяцев.
  • 4 стадия. При отсутствии адекватной терапии в течение полугода и дольше кость разрушается окончательно, сопровождаясь непрекращающейся болью. Несмотря на крайнюю ограниченность движений, болит почти половина тела – бедра, поясница и колени. Мышцы тазовой области атрофируются.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз на ранней стадии, применяют метод магнитно-резонансной томографии. Некроз 2-й и 3-й стадии выявляется с помощью рентгеновских фотографий, на которых четко просматривается степень поражения суставного отдела и тяжесть заболевания. Делать МРТ на этих стадиях необходимости нет.

Если нужно выявить очаг поражения, применяют радиоизотопное сканирование – двухмерный снимок, получаемый таким исследованием, весьма информативен.

Следует отметить, что диагностика заболевания затруднена вследствие отсутствия стандарта классификации, чтобы правильно определить стадию и спрогнозировать дальнейшее течение некроза. Врачи классифицируют этапы развития с разных точек зрения, соответственно установленной практике, поэтому сравнить результаты нескольких исследований бывает крайне затруднительно. Для расшифровки признаков, которые несут в себе рентгеновские снимки, в настоящее время применяется 16 систем классификации. Почти в 90% всех исследований, проведенных с начала восьмидесятых годов прошлого века, использовались в основном четыре:

  • Фиката и Арлета.
  • Пенсильванского университета.
  • Исследовательской ассоциации обращения кости.
  • Ассоциации ортопедов Японии.

Наиболее приемлемыми с точки зрения систематизации и однородности данных были признаны следующие параметры:

  • Дефекты кости должны иметь две стадии – до и после коллапса, наилучший прогноз в первом случае, перед наступлением коллапса.
  • Размеры некротического сектора нуждаются в обязательной оценке.
  • Чем меньше повреждена кость, тем благоприятнее прогноз.
  • Оцениваются размеры смятия верхушки бедренной кости, а также количество сдавленных участков.
  • Смятие, не превышающее 2 мм, имеет более позитивный прогноз.
  • В случае дефекта вертлужной впадины необходимо его описание.
  • Подозрение на остеоартроз ограничивает выбор метода лечения.
  • Показатель коллапса – симптом полумесяца – обязательно фиксируется.
  • Отмечается присутствие диффузного склероза и кист.

Трактовка фотографий рентгенологических исследований по методу Фиката и Арлета включает несколько стадий:

  • 1 – норма;
  • 2 – изменения склеротического характера либо кисты, субхондральный перелом отсутствует;
  • 3 – наступление коллапса, о котором свидетельствует симптом полумесяца или выступающий край субхондральной кости;
  • 4 – наличие остеоартроза с сужением щели сустава и остеофитами.

Лечение

Лечение некроза тазобедренного сустава сочетает в себе лекарственную терапию, занятия лечебной физкультурой и массаж. Аптечные лекарства, назначаемые лечащим врачом, бывают следующих групп:

  • Препараты НПВС – Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин. Лекарственные средства этой группы снимают рефлекторный спазм мышц, вызывающий боль, а также помогают усилить двигательную активность и уменьшить воспаление.
  • Препараты для расширения сосудов – Тентал, Теоникор. Назначаются для улучшения кровоснабжения сустава и устранения застойных явлений в сосудах. Благодаря сосудорасширяющему действию эти средства нормализуют кровоток и избавляют пациента от ночных болей.
  • Витаминные комплексы, содержащие кальций и витамин Д – Оксидевит, Натекаль Д3. Употребление этих фармпрепаратов помогает восполнить в организме запасы кальция и стимулирует восстановление костной ткани.
  • Хондропротекторы – Хондроксид, Глюкозамин, Гиалурон, Артра, Алфлутол, Дона. Разные формы этих лекарственных средств позволяют назначать их как местно, так и в виде таблеток или инъекций. Хондропротекторы эффективны на любом этапе болезни.

В случаях, когда лечение не оказывает ожидаемого эффекта, и омертвление костной и суставной ткани продолжается, пациенту показана операция.

Хирургическое вмешательство

На сегодняшний день существует 3 вида операций, которые проводятся при некрозе – декомпрессия головки кости бедра, трансплантация поврежденного участка кости и эндопротезирование сустава. Какой именно тип хирургического вмешательства будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае, решает врач на основе данных пациента.

Полная или частичная замена сустава является наиболее эффективным методом хирургии, позволяющим вернуть утраченные функции даже в тяжелых ситуациях, когда имеется значительное сдавление сустава и остеоартрит. В 95 случаев из 100 полная замена сустава весьма позитивно отразилась на здоровье и самочувствии пациентов.

Благодаря современным технологиям и оборудованию эксплуатация искусственного сустава может быть очень длительной – 15 и более лет. Однако для молодых людей предпочтительнее так называемая частичная замена органа – артропластика, в ходе которой головка собственной бедренной кости закрывается металлическим колпачком. При повреждениях вертлужной впадины ее замещают таким же колпачком.

В последние годы операции по частичной замене сустава проводятся гораздо реже. Причиной является высокая частота побочных эффектов в виде местных реакций в самом суставе или рядом с ним, а также сбой работы протеза, который перестает сгибаться и разгибаться.

В результате травмы или других факторов разрушение кости может коснуться и суставного сочленения в колене. Асептический некроз коленного сустава лечится теми же препаратами, что и тазобедренный некроз, в крайних случаях чаще всего применяется эндопротезирование, то есть замена разрушенного сустава на искусственный аналог.

Бисфосфонатный остеонекроз

Заболевание челюстей некротического характера возникает вследствие лечения онкологических заболеваний бисфосфонатами, которые применяются также при остеопорозе или болезни Педжета для предотвращения хрупкости костей. Остеонекроз в данном случае является осложнением антирезорбтивной терапии и характеризуется прогрессирующим отмиранием и оголением фрагмента кости в течение как минимум 8 месяцев. Следует отметить, что диагноз ставится с учетом отсутствия в анамнезе пациента радиационного лечения на область головы и шеи.

«Синдром мертвой челюсти», вызванный бисфосфонатами, – необратимое явление, и прекращение приема этих лекарств не гарантирует излечения. Однако соблюдение определенных правил поможет предотвратить процесс:

  • Посещение стоматолога перед началом онкологического лечения и проведение всех необходимых процедур по санации полости рта.
  • В стоматологической медицинской карте должны содержаться сведения о диагностировании онкологии и используемой противораковой терапии.
  • Желательно, чтобы стоматолог и онколог имели возможность взаимного контакта – номера телефонов друг друга или иных средств связи.
  • Соблюдение всех рекомендаций дантиста по гигиене полости рта.

Некроз плечевой кости

Остеонекроз головки плечевой кости, или болезнь Хасса, – это состояние, для которого характерно постепенное разрушение губчатой кости плечевого сустава. Недуг встречается достаточно редко, его возникновению в значительной степени способствует употребление кортикостероидных препаратов. Отличительной особенностью этого вида некроза является исключение любых консервативных методов лечения, только хирургическое.

Так как плечевая кость участвует в образовании двух суставных сочленений – плечевого и локтевого, при заболевании нарушаются их двигательные функции. Хирургические методы применяются в подавляющем большинстве случаев ввиду быстрого и необратимого развития болезни, приводящей к инвалидности.

Подводя итоги

Гибель кости из-за плохого кровоснабжения чаще происходит в суставах тазобедренного и плечевого сочленения, но может повлиять и на другие крупные суставы – голеностопный или запястный. Следует отметить, что на начальных этапах болезнь никак себя не проявляет, и лишь при активном разрушительном процессе пациент начинает чувствовать боль в области таза, плеча или лодыжки. Консервативное лечение замедляет течение болезни, но не всегда – многим пациентам остается надеяться на благоприятный исход операции.

Возможности современной медицины позволяют достичь хороших результатов, особенно в случае эндопротезирования – двигательная функция сустава полностью восстанавливается, и исчезает боль.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    О какой болезни говорят суставные боли в паху?

    Боль в паху может быть симптомом длинного списка суставных, мочеиспускательных, половых, кишечно-желудочных и других заболеваний. Определиться с областью заболевания — это лишь меньшая часть из задач. Каждая область выдаст вам еще список возможных причин. Суставные боли практически невозможно перепутать с какой-либо еще болью.

    Причины

    Такие боли связаны в большей степени с проблемами в тазобедренном суставе (ТБС). Если боль не связана с травмами, то скорей всего это симптом какого-то заболевания.

    боли в паху

    Для вас важно понять, что из приведенного ниже списка возможных патологий беспокоит вас и к чему подготовиться:

    • Тендинит

    Это воспаление сухожилий, которыми часто страдают спортсмены или люди с постоянными физическими нагрузками. Боли появляются только при сильной нагрузке, при слабой — дискомфорта может и не быть вовсе.

    • Бурсит

    При воспалении вертельной жидкостной сумки, боли больного бурситом преимущественно ощущаются в области ягодиц, но могут отдавать и в пах. Пораженная часть болит сильнее, если физически на нее воздействовать, например, просто полежать на боку.

    • Коксартроз

    Это артроз ТБС, появляется она у людей средних возрастов. Бывают случаи, когда болезнь протекает незаметно, однако первые симптомы могут появиться даже на ранних стадиях: боль в левом, правом или сразу в обеих областях паха. Даже ночью пах может болеть. Боли усиливаются по мере протекания болезни от первой до третьей стадии. В период второй стадии боли в паху отдают в ногу или точечно в колено.

    • Артрит

    Воспаление суставов типично для людей преклонного возраста. Артритов в эти года целый набор, и ТБС воспаляется одним из первых. Боли в паху при артрите ТБС отдают еще и в бедро спереди или сзади, часто сопровождаются болями в колене. Когда человек встает из сидячего положения, боль становится почти невыносимой.

    • Опухоли мягких тканей и костей

    Опухоли костей и/или мягких тканей дают ноющую боль в паху, однако она может и не касаться конкретно сустава. Характер боли в паху зависит от вида опухоли и ее местоположения.

    • Инфекции

    Человек может переболеть каким-либо вирусным заболеванием, а затем страдать от инфекционного артрита. Этот вид артрита быстро прогрессирует: сначала лихорадка, затем припухлость пораженного сустава и сильная боль в ТБС даже при легком касании. Туберкулезный артрит развивается не так стремительно: при ходьбе появляется легкая боль, отдающая в колено, а затем боль распространяется на все опухшее бедро.

    • Наследственные заболевания

    Боли в паховой области могут вызывать наследственные болезни ТБС. Например, болезнь Легга Кальве Пертеса. Болит левый или правый пах, иногда и колено.

    Боли в паху у женщин

    Пах женщины по строению отличается от паха мужчины. Области, где брюшная полость примыкает к бедру, называется паховым кольцом. Это важная часть тела женщины: там проходят крупные сосуды и круглая связка матки. Суставные боли в этой области легко перепутать с болями, вызванные заболеваниями из других областей. Как определить суставную боль?

    боль в паху у женщин

    Коксартрозом страдают одинаково и мужчины, и женщины. Но у женщин после 40 боли проявляются сильнее: появляется с одной стороны, усиливаются при ходьбе, затем затухают и снова возобновляются, если ходить долго. Для лечения нужно наблюдаться у ортопеда или травматолога.

    Асептический некроз головки бедренной кости (инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз) появляется у женщин почти в десяток раз реже, чем у мужчин. Боли такие же, как и при коксартрозе, их сложно отличить. Однако асептический некроз прогрессирует очень быстро, боли усиливаются изо дня в день.

    Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит) встречается чаще у женщин. Особенно остро воспаление происходит в период климакса. Боли в паху присутствуют, но без ограничения в движении.

    Артриты для женщин средних лет особо опасны: быстрое развитие болезни и тяжелые последствия. Чаще всего артриты встречаются у женщин из-за регулярных стрессов.

    Боли в паху у беременных

    Список причин суставных болей в паху у беременных женщин расширяется из-за своего интересного положения:

    • Хрящи и связки расслабляются из-за гормонов.
    • Плод растет и давит на таз, лонное сочленение расходится.
    • Связки растягиваются.
    • Кальция в организме не хватает и суставы могут начать деформироваться.

    О таких болях необходимо сообщать врачу при первых их проявлениях.

    Боли в паху у мужчин

    Суставные боли в области паха у мужской части населения часто связывают с дегеративно-дистрофические изменениями в хрящевых тканях суставов (остеохондрозе) позвоночника поясничного отдела: нервные окончания сдавливаются позвоночными дисками и боль появляется не только в пояснице, но и в паху.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    боль в паху у мужчин

    У мальчиков в раннем возрасте болит пах из-за болезни Легга Кальве Пертеса. В данном случае болит только одна сторона: правая или левая.

    Асептический некрозом головки бедренной кости болеют преимущественно молодые мужчины в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины старше 45 лет заболевают асептическим некрозом намного реже.

    Традиционное лечение

    Лечение зависит от заболевания, однако есть общие рекомендации при суставных болях:

    1. Противовоспалительные препараты, которые обезболят и снизят воспаление. Например, ибупрофен или нимесил.
    2. Витамины и препараты для микроциркуляции. К примеру, пентоксифиллин или тивортин.
    3. Хондропротекторы остановят дегенеративные процессы в хряще сустава и возобновят его структуру. Например, хондраксид или терафлекс.
    4. Препараты на основе гиалуроновой кислоты вводят через укол в сустав. Их называют еще «жидкими протезами». Они замещают внутрисуставную жидкость и/или восполняют ее недостаток. Пример таких препаратов: остенил, нолтрекс.
    5. Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с новокаином).
    6. В запущенных случаях поможет только хирургическое вмешательство.

    Лечение народными средствами

    Для приготовления народных средств используют целебные растения с противовоспалительными, общетонизирующие, мочегонными и анальгезирующие свойствами. Такими свойствами обладает лавровый лист, корень петрушки, листья липы, цветки бузины, кора ивы, крапива, зверобой, тысячелистник, цветки зверобоя продырявленного, донник, шишки хмеля и другие.

     

    зверобой народные методы лечения

    Если определиться с болезнью сложно, а иногда и с местом источника боли, можно сделать отвары для общего лечения или профилактики:

    • Рецепт №1

    1. Возьмите в равных долях сухую кору ивы, листья крапивы, корень петрушки, цветы бузины.
    2. Измельчите и перемешайте все вместе.
    3. Заварите крутым кипятком в 400 мл баночке 2 ч. л. смеси, затем поварите 5 минут на слабом огне.
    4. Остудите, процедите и выпейте в течение дня.
    5. Каждый день делайте свежий отвар.

    • Рецепт №2

    1. Положите 50 гр лаврового листа в маленькую кастрюльку.
    2. Залейте 200 мл холодной воды.
    3. Доведите до кипения и поварите 5 минут на слабом огне.
    4. Остудите, процедите и разделите на порции по 50 мл.
    5. Принимайте одну порцию в день мелкими глотками.

    • Рецепт №3

    Видео-рецепт очищения суставов по всему телу, основанный на лавровом листе.

    Очень важно диагностировать причину возникшей боли — болезнь.

    Добавить комментарий