Острая боль при артрите стопы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Когда болят большие пальцы на ногах, человек не может нормально передвигаться, ведь именно на стопы приходится большая нагрузка. Боль в большом пальце стопы чаще всего возникает при заболеваниях суставов, а если происходит смещение 1-го пальца от своей оси и образуется шишка на большом пальце, то виною такого состояния становится плоскостопие. Бывают ситуации, когда болит большой палец по причине ношения неудобной обуви или при долгой нагрузке на ноги, в таких случаях симптоматика проходит в состоянии покоя. Но если болезненность не проходит или, наоборот, усиливается, то нужно посетить врача-ортопеда, который проведет необходимые исследования и расскажет, как лечить выявленную патологию.

Вообще, существуют три основных заболевания, при которых чаще всего болит сустав большого пальца, – это артроз, артрит и плоскостопие. Другое дело, что эти заболевания могут вызывать многочисленные причины, которые, на первый взгляд, не несут опасности. К ним относят ношение обуви на высоком каблуке или с узким носком, использование старой обуви со стоптанной подошвой, а также чрезмерные нагрузки на стопы. Нередко бывают ситуации, когда заболевания сочетаются между собой, кстати, поэтому нельзя шутить с диагнозом «плоскостопие», так как из-за него увеличивается нагрузка на передний отдел подошвы и пальцы. Большинство людей не предполагает, что поставленный диагноз «плоскостопие» может сильно повлиять на работоспособность и активность стоп человека в будущем, поэтому рассмотрим подробнее это заболевание и другие патологии, вызывающие боль в пальце.

Плоскостопие

При боли в больших пальцах ног нас больше интересует поперечное плоскостопие, возникающее при уплощении свода в переднем отделе стопы. Как известно, стопа выполняет амортизирующую функцию, чтобы гасить вибрации и не передавать их силу на другие суставы. От этого у человека в нормальном состоянии не болят колени, позвоночник при ходьбе, беге или просто стоянии. Но под действием негативных факторов происходит опущение свода и, как следствие, увеличение нагрузок на пальцы.

Возникает вопрос – почему болят большие пальцы сильнее, а ответ на него таков. В норме стопа опирается в переднем отделе на две точки – головки 1-й и 5-й плюсневой кости, естественно, головка 1-й плюсневой кости и есть начало большого пальца ноги. Вот когда большой палец начинает искривляться и образуется шишка, тогда и возникает состояние вальгусной деформации 1-го пальца. Может наблюдаться искривление пальца как левой ноги, так и правой ноги.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Виды плоскостопия

Вызывают вальгусную деформацию те же причины, что и плоскостопие. Это ношение неудобной обуви, особенно на высоком каблуке, получение травм стопы, работа, при которой нужно много ходить или стоять. От этого возникает воспаление в суставе, что сопровождается симптомами боли. Если появляется острая боль, усиливающаяся при ходьбе, то это может означать ущемление нервов. Если не проводить лечение вальгуса, то заболевание будет прогрессировать, палец будет дальше деформироваться вовнутрь, что приведет к искривлению других пальцев стопы.

Лечение вальгусной деформации заключается в уменьшение нагрузки на стопы, особенно на палец. Для этого подбирается ортопедическая обувь, прописывается ношение шины или бандажа для пальца. Если при вальгусе начинает сильно болеть, то назначаются медикаменты из группы НПВС, которые снимают отечность, воспаление и уменьшают боль. При выборе консервативного лечения упор делается на гимнастику для стопы и физиотерапию, включая процедуры УВЧ, диадинамолечение, ударно-волновую терапию, озокеритолечение.

Если палец стал сильно искривленным и появилась шишка, то полностью избавиться от деформации в суставе можно только с помощью операции. Для этого назначается чаще всего операция по типу остеотомии.

Артроз

Еще одна патология, при которой болит большой палец стопы – это артроз. Артроз считается заболеванием, при котором поражается хрящевая ткань, которая окружает суставы и защищает их от повреждений. А также хрящи играют важную роль в питании самих суставов. Если нарушается метаболизм хрящевой ткани, то она перестает быть такой эластичной и не может выполнять функцию амортизации, что переходит в воспаление. Когда возникает воспалительный процесс, то он охватывает не только суставы, но и связки, сухожилия. Заболевание опасно разрастанием остеофитов, которые могут сдавливать сосуды и нервы.

Таранно-ладьевидный артроз

Артроз поражает именно те суставы, на которые приходится нагрузка, поэтому часто страдают суставы в больших пальцах. Основные причины артроза:

  • ношение неудобной обуви, почему чаще страдают женщины из-за своей любви к каблукам;
  • работа, связанная с двигательной активностью ног;
  • частые переохлаждения ног;
  • травмы;
  • заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ;
  • ревматизм или подагра.

Нередко артроз развивается как сопутствующая болезнь при плоскостопии, артрите. Вообще, заболевание больше считается как возрастное, то есть страдают чаще люди в возрасте старше 40-60 лет. Исключение составляют пациенты с врожденными пороками костно-мышечной системы и страдающие нарушенным обменом веществ.

Артроз проявляется симптомами боли, усиливающейся при ходьбе. Как и при плоскостопии, возникает деформация в суставе, отчего палец начинает искривляться. В запущенной стадии заболевание приводит к тому, что палец невозможно самостоятельно выпрямить.

Рассмотрим, что делать, если болит сустав большого пальца при артрозе. Обезболить пораженный участок можно с помощью тех же препаратов из серии НПВС. Их насчитывается достаточно много, но так как больше страдают пожилые пациенты, рекомендован прием более безопасных средств – Ибупрофена, Мовалиса. Лечение артроза осуществляется воздействием физиопроцедурами, соблюдением специальной диеты для насыщения организма коллагеном и занятий лечебной физкультурой. Для восстановления и укрепления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы, витамины D, кальций. В некоторых случаях лекарственные вещества вводятся непосредственно в сустав, причем это могут быть гормоны, гиаулуроновая кислота, хондропротекторы.

Артродез

В запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение. А чтобы болезнь не прогрессировала дальше, нужно, чтобы ступня находилась в удобном положении в обуви, поэтому лучше носить ортопедическую обувь. Так как артроз часто поражает несколько суставов, то пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение, где проводятся аппликации грязью, воском, специальные бальнеопроцедуры.

Артрит

Артрит – это дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором появляются сильные боли в пораженном суставе, в нашем случае это пальцы стопы. Артрит бывает первичным, когда возникает после травм, переохлаждения и перегрузок суставов. Различают и вторичный артрит, когда его вызывает какое-либо заболевание или сбой в организме.

Часто можно встретить ревматоидный артрит, развивающийся при ревматизме, аутоиммунном заболевании, при котором иммунная система атакует свои клетки. Ревматизм связан с попаданием инфекции, стрептококка группы «А» в организм, в основном в дыхательную систему (ангина, скарлатина). Если инфекция своевременно не уничтожена, то она начинает атаковать соединительную ткань, при этом иммунитет старается уничтожить чужеродный агент, вызывая воспаление в суставе.

Существует еще одна форма артрита – подагрическая, связанная с отложением уратов на поверхности суставов, что также вызывает воспаление. Подагра появляется в случаях, когда по каким-либо причинам в организме возникает задержка мочевины. Причины подагры – это заболевания почек и ЖКТ, несоблюдение диеты, употребление определенных медикаментов. Причины артрита могут быть связаны с инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, сифилис, гонорея, при которых страдают туберкулез, сифилис, гонорея.

Стопы человека

Основной симптом артрита – это болезненность, причем может поражаться как один, так и несколько суставов стопы, а иногда и целая конечность. Такое явление называется полиартритом. Симптомы боли в пальце возникают резко, усиливаются в ночное время. Внешне можно увидеть припухлость сустава, покраснение кожи. Специфический признак артрита – это утренняя скованность, проходящая после небольшой нагрузки, при ходьбе.

Терапия артрита происходит после излечения основного заболевания, для чего нужно провести тщательную диагностику, сдать анализы на ревмопробу, биохимию, С-реактивный белок. Для уменьшения болезненности назначают препараты группы НПВС, гормоны. Если причиной болезни является ревматизм, то актуально применение цитостатиков, иммунодепрессантов. При подагре показаны средства, направленные на расщепление мочевой кислоты.

Другие причины

Выделяют и другие причины, которые встречаются не так часто, но тоже причиняют много неприятностей человеку. Из-за травмы или переохлаждения, или при подошвенном фасциите развивается болезнь Мортона (неврома). При невроме воспаляется нерв, который иннервирует пальцы ног, от того что сужается канал, где он проходит, возникает приступ боли. Если не уменьшить нагрузку на ноги и не начать лечение, то неврома будет прогрессировать, усиливая болезненность. Лечат неврому нередко оперативным путем, хотя в начальных стадиях хватает блокады и приема препаратов группы НПВС.

Болеть палец стопы может при сахарном диабете, при появлении диабетической стопы, а также из-за заболеваний сосудов (эндортареит, варикоз), когда нарушается кровообращение стопы. Лечение таких заболеваний проводит узкий специалист, назначая специальный курс терапии.

Красивые ноги

Иногда бывают ситуации, когда болит не сам сустав, а мягкие ткани. Такое наблюдается при вросшем в кожу ногте. В пальцах сосредоточено большое количество нервных окончаний, поэтому даже незначительное повреждение вызывает сильную боль. Обезболивающий эффект от анальгетиков в таких ситуациях будет минимальный, лечение должно быть направлено на заживление мягких тканей и удаление вросшей ногтевой пластины.

Если болит большой палец ноги постоянно или периодами, тогда нужно пройти обследование, чтобы исключить патологии сосудов, суставов, нервов, ведь только после лечения симптомы боли уменьшатся. Кстати, когда болит подушечка пальца, то нужно осмотреть ее на предмет мозоли, заносы или царапины. Даже незначительное ранение из-за трения и нагрузки может вызывать сильную боль. Если сустав опух после травмы, то это может быть перелом или вывих пальца.

В общем, когда возникает боль в большом пальце ноги, нужно провести осмотр, пальпацию и при усилении болезненности (без открытых ран или мозолей), рекомендовано сделать рентген, который покажет патологические процессы, если таковые присутствуют.

2017-02-23

Боль в подъеме стопы

Стопа человека выполняет опорную функцию в организме. На кости плюсны приходится вся нагрузка при ходьбе, что ведет к развитию патологических состояний, при которых может наблюдаться боль в подъеме стопы (метатарзалгия). Такое состояние способно указывать на серьезные проблемы опорно-двигательного аппарата, и требует незамедлительного обращения к врачу, который выяснит, почему болит стопа, и назначит соответствующую терапию.

Основные причины развития патологии

Основным фактором, который способен привести к возникновению боли в верхней части стопы, является физическая усталость и травмы. В результате этого нога в подъеме болит, а мышечные ткани ослабевают, что способствует частым вывихам голеностопного сустава.

У женщин нередко болевая симптоматика обусловлена естественными изменениями гормональной системы, например, во время беременности, менопаузы и т.д. Достаточно часто боль в подъеме ступни вызвана избыточным весом, что приводит к увеличению нагрузки на нее.

Помимо этого, к причинам развития патологического процесса можно отнести:

Артроз голеностопа

Это заболевание характеризуется нарушениями дистрофического типа. Во время ходьбы наблюдается присутствие боли, хруста с дальнейшим разрушением хрящевой ткани пальцев стопы. Прогрессирование артроза приводит к образованию отека и усилению негативной симптоматики. При этом пальцы ноги подвержены самопроизвольным вывихам.

Плоскостопие

Этот фактор возникновения болей в подъеме стопы обусловлен слабостью связок и мышц. Наиболее часто такое заболевание встречается в детском возрасте, что объясняется активным ростом костной ткани и незрелостью организма. В этом случае присутствует повышенная утомляемость, в местах соединения костей образуются мозоли и появляются боли в верхней части стопы при ходьбе. При отсутствии адекватной терапии воспалительный процесс способен распространиться на спину, колени и позвоночный столб.

Артрит

Возникновение болевой симптоматики при артрите обусловлено разрушительными процессами в голеностопе. При этом сверху стопы образуется небольшая припухлость, ухудшающая двигательную активность сустава. Если лечение не проводится, существует риск развития осложнений и перехода острой стадии в хронический процесс.

Подагра

При диагностировании подагры, характеризующейся нарушениями обменных процессов в организме в результате скопления мочевой кислоты, боль в верхней части стопы сопровождается наростами и деформациями. Нога опухает, препятствуя нормальному движению. Наиболее часто подагра поражает мужчин старше 45 лет, однако встречаются случаи заболевания у женщин, у которых симптоматика протекает тяжело и требуется более интенсивная терапия. На сегодняшний день полностью избавиться от подагры нельзя, за исключением снижения активной фазы, но вполне возможно сдерживать болезнь на протяжении достаточно длительного периода.

Синдром «лошадиной стопы»

Эта аномалия развития может носить как приобретенный, так и врожденный характер и сопровождается стойким изгибом стопы, что не позволяет пациенту нормально ходить, так как основная нагрузка приходится на одну сторону (бок, пятку или носок).

Провокаторами развития аномалии могут стать следующие факторы:

  • нарушение эмбрионального развития;
  • значительное сужение голеностопного сустава;
  • повреждение седалищного нерва;
  • полиомиелит и полиневрит;
  • спастический гемипарез и т.д.

Болевая симптоматика при синдроме лошадиной стопы сопровождается огрубением кожи в области стоп и значительными изменениями всех составных частей.

Синдром «стопы диабетика»

Такое патологическое состояние возникает при неправильном лечении диабета 1 типа, вследствие этого отмечается нарушение кровоснабжения и развитие воспалительного процесса, сопровождающегося отеками, хромотой и болями в ногах.

Синдром «маршевой стопы»

При различных травмах возможно развитие тендовагинита, при котором у пациента начинает нестерпимо болеть подъем стопы. Подобное заболевание в медицине нередко называют синдромом «маршевой стопы» из-за того, что наиболее часто оно встречается среди военных, особенно в самом начале службы.

Основным предрасполагающим фактором такого синдрома является плоскостопие и использование неудобной обуви. Помимо этого, травматический тендовагинит может развиться в результате поднятия тяжестей или частой ходьбы по лестнице. Именно эти причины создают аномальное давление на ступню, вызывая ее деформацию и боль, сопровождающуюся отеками пальцев и ее тыльной части. Следует учитывать, что «маршевую стопу» можно диагностировать исключительно с помощью рентгенологического снимка.

Вальгусное искривление

Это заболевание наиболее часто встречается среди женщин, что обусловлено ношением обуви с зауженным носком и высокими каблуками. При этом на пальцы приходится постоянная нагрузка, они постепенно деформируются, тем самым образуя вальгусное искривление и боль в стопе.

Пяточные шпоры

Основной причиной образования пяточных шпор, которые сопровождаются болью, являются плоскостопие, повышенные физические нагрузки, ожирение, длительное пребывание в положении стоя. Нередко пяточную шпору диагностируют у пациентов с врожденной слабостью соединительных мышц.

Воспалительные процессы гнойного характера

К распространенным заболеваниям подобного рода можно отнести панариций, причиной которого является воспалительный бактериальный процесс в месте внешних повреждений (порезов, ссадин и т.д.). Существует несколько видов панариция (подкожный, суставной, сухожильный, подногтевой и костный). Все эти виды сопровождаются присутствием острой боли в месте подъема стопы. При этом поврежденная область опухает, а локально наблюдается повышение температуры тела.

Травмы стопы

При различных травмах голеностопа боль может локализоваться на любой стороне, в том числе на подъеме. Такая особенность обусловлена повреждениями мышц, связок и костных тканей. Болевая симптоматика способна возникнуть даже при микротравмах.

Все вышеперечисленные заболевания сопровождаются индивидуальной симптоматической картиной, что делает невозможным применение терапевтических мероприятий без должной диагностики.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

Как правило, диагностика болей в верхней части стопы не представляет затруднений. Для более эффективного результата лечения требуются сбор анамнеза и внешний осмотр пораженной области. Первыми признаками, которые сигнализируют о нарушениях в стопе, является боль и отек тканей.

Огромное значение в диагностике отводится рентгенографическому исследованию, а также УЗИ и МРТ, а при необходимости рекомендуется выполнение общего анализа крови и мочи.

Терапия

Выяснением причин возникновения болей в верхней части стоп занимается травматолог, ревматолог или ортопед. После всесторонней диагностики подбирается наиболее оптимальная терапия (консервативная или хирургическое вмешательство). При этом следует помнить, что лекарственные средства эффективны только при комплексном воздействии на организм и претерпевают определенные изменения, в зависимости от симптоматики заболевания.

При тяжелых аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, артрит, системная волчанка и т.д.) требуется использование цитостатиков (Метотрексата, Циклофосфина и т.д.), а также длительный прием глюкокортикостероидов (Преднизолона, Бетаметазона и др.).

Для купирования болей назначаются НПВС (Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен и т.д.), а также наружные средства (Фастум-гель, Индометацин). В качестве экстренной помощи, до осмотра врача, следует обеспечить поврежденной конечности покой, а при необходимости возможна иммобилизация.

ЛФК

Для борьбы с болевой симптоматикой и дискомфортными ощущениями в области стоп, рекомендуется выполнение специального комплекса ЛФК:

  • пациенту предлагается сделать несколько вращающих движений стопой (10 раз в одну сторону, а затем в другую);
  • пальцами следует перекатывать по полу небольшой гимнастический мячик и поднимать мелкие предметы, что усиливает кровообращение тканей;
  • положительное воздействие оказывает легкий массаж;
  • лежа на полу, следует выполнить несколько движений, напоминающих езду на велосипеде.

При сильной боли в области большого подъема стопы рекомендуется приложить к воспаленной области холодный компресс, после чего это место активно растирается спиртовым раствором.

Ванны для ног

Наиболее простыми способами избавления от негативных проявлений, если подъем стопы болит, являются расслабляющий массаж, а также лечебные ванночки с морской солью, травами (ромашкой, можжевельником, березовыми листьями и т.д.) и эфирными маслами (эвкалипт, розмарин и т.д.). К преимуществам этих способов относится возможность их самостоятельного выполнения.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется снижение нагрузок, нормализация питания, отказ от вредных привычек и ношение специальной ортопедической обуви, которая значительно снижает мышечную усталость.

Болевая симптоматика в области подъемов стоп требует обязательной консультации с лечащим врачом, так как самолечение способно привести к серьезным осложнениям и усилению боли. Только высококвалифицированный специалист способен дифференцировать заболевание и подобрать наиболее оптимальную терапию.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателямСодержание:

    • Причины и что это может быть
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение

    Причины и что это может быть

    Факторов, под воздействием которых появляется голеностопный болевой синдром, достаточно много. Вот основные из них:

    • Вывих.
    • Дисфункция связочного соединения.
    • Неправильная постановка стопы.
    • Врожденная деформация голеностопа.
    • Артрит.
    • Деформирующий артроз.
    • Перелом.
    • Ушиб.
    • Ахиллит.
    • Склеродермия.
    • Ревматизм.
    • Красная волчанка.

    Боль в голеностопном суставе

    Это перечень основных патологических состояний, при которых возникает боль в описываемом месте. Однако есть и причины другого характера, к примеру:

    1. Укус насекомого.
    2. Беременность.
    3. Неправильное питание.
    4. Ношение неудобной обуви.
    5. Длительное стояние на ногах и т.д.

    Все эти факторы могут также спровоцировать возникновение патологий и дистрофических процессов в голеностопном суставе. Кроме того, боль в этом суставе может быть одним из проявлений сахарного диабета, пареза мышцы, остеопороза или рака.

    Симптомы

    Боль при ходьбе, сосредоточенная в голеностопном суставе может иметь самый разный характер и интенсивность. Она может быть периодичной и кратковременной, либо продолжающейся долгое время. Боль может быть резкой, или тупой и ноющей. Все это зависит от конкретного диагноза.

    У человека боль в голени

    Если причина болезненности кроется в растяжении связок, то непременным «атрибутом» этого диагноза будет отечность в месте растяжения. Боль при этом появляется резко и имеет острый характер. Человек не может опереться на стопу и продолжать движение.

    При переломе острая боль сопровождается резким увеличением размера голеностопного сустава. При этом любое прикосновение к травмированному участку сопровождается резким усилением боли. Кожа синяя из-за значительного количества разорвавшихся сосудов.

    Боль при переломе голеностопа

    Если повреждена пяточная кость, то она как бы выворачивается назад и увеличивается в объеме.

    При наличии болезненности любого характера и интенсивности в голеностопном суставе, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Диагностика

    Необходимо помнить, что поставить правильный диагноз и назначить соответствующее ему лечение, может только лечащий врач. Поэтому при первых признаках заболевания, нужно немедленно идти к врачу.

    Как правило, при возникновении боли в голеностопном суставе при ходьбе, нужно идти либо к травматологу, либо к ортопеду. Сначала врач проведет подробный опрос пациента, чтобы узнать, как давно появилась боль, что ей предшествовало, каков характер болезненности. Одновременно медик произведет осмотр и пальпацию. Но чтобы собрать полную информацию о недуге, всегда назначается ряд дополнительных обследований:

    1. Рентгенография.
    2. МРТ.
    3. КТ.

    Снимок голени

    В некоторых случаях проводится и лабораторное исследование мочи и крови. Только по результатам всех обследований врач может составить полную клиническую картину болезни.

    Лечение

    Лечение голеностопного сустава всегда назначается в индивидуальном порядке, исходя из вида заболевания. Однако чаще всего меры медицинского воздействия направлены на улучшение циркуляции крови, удаление воспалительной и гнойной жидкости, уменьшение проницаемости стенок сосудов, тонизирование вен, обезболивание и снятие воспаления.

    Центральным при этом является медикаментозное лечение. Обязательно назначаются препараты, расширяющие просвет сосудов: никотиновая кислота, Пентоксифиллин. Они быстро улучшают течение метаболизма в проблемном месте.

    Для снятия воспалительного процесса обязательно назначается один из нестероидных противовоспалительных препаратов: это может быть Диклофенак, Диклоберл, Мовалис, Кеталгин или Кетанов. Также необходимо дважды в день через равный промежуток времени делать наложения мазей: Фастум-гель, Диглак-Гель, Финалгон, Римесид.

    Когда купировать болевой синдром перечисленными выше средствами не удается, на помощь может прийти какая-либо из пролонгированных форм лекарственных препаратов: Кеналог, Фторокорт, Дексаметозон, Дипроспан и т.д. Эти лекарства относятся к «семейству» кортикостероидов и имеют более сильное воздействие на очаг воспаления.

    Дипроспан

    Если болевой синдром появился из-за травмы, нужно обязательно обездвижить ногу. Для этого выполняется накладывание гипсового «сапожка», лонгетки, а в случае повреждения связок или пяточной кости – тугой эластичной повязки, бинта.

    Лечение болей голеностопного сустава всегда осуществляется по нескольким направлениям. Поэтому не обходится и без комплексных физиотерапевтических процедур, таких как:

    • УВЧ.
    • Магнитотерапия.
    • Ударно-волновая терапия.
    • Прогревания, электрофорез.

    Если это допускает диагноз, то назначается курс массажа. Это помогает разработать пораженное сочленение, вернуть ему главную функцию и улучшить метаболические процессы.

    В качестве восстановительной меры больному необходимо пройти курс лечебной физкультуры или гимнастики.

    Добавить комментарий