Таблетки от мочевой кислоты в крови

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Мочевая кислота находится в крови человека, образовывается при распаде нуклеотидов. Вещество «ловит» свободные радикалы и предупреждает развитие раковых заболеваний, а также оно понижает уровень азота в организме. Но часто диагностируется повышенный уровень мочевой кислоты, который, если не нормализовать, может привести к заболеваниям почек или суставов. Давайте подробнее рассмотрим, как снизить мочевую кислоту в организме.

Норма и симптомы проявления патологии

Нормальное содержание мочевой кислоты в организме человека:

  • для мужчин норма — 200 — 420 мкмоль/л;
  • для женщин — это 160 — 320 мкмоль/л;
  • для детей же до 14 лет — 120 — 300 мкмоль/л.

Если после сдачи анализов в организме человека обнаруживается повышение вещества, необходимо принять меры, чтобы снизить мочевую кислоту.

О проблеме в организме говорят постоянная усталость, мышечная и суставная болезненность. Также патология возникает при образовании зубного камня. Повышенный показатель кислоты в моче у детей проявляется вместе с атопическим дерматитом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Отложение солей

Причины появления проблемы

Специалисты утверждают, что мочевая кислота образовывается при расщеплении пуринов. Если употреблять много продуктов, содержащих пурины, может повыситься и уровень кислоты.

В организме повышается мочевая кислота вследствие таких причин:

  • при почечных заболеваниях, так как организм не успевает выводить кислоту, и он засоряется;
  • имеется наличие хронических эндокринных заболеваний: цирроз печени, псориаз, гипотиреоз, синдром Дауна;
  • после длительного применения Аспирина, антибиотиков, мочегонных средств, противоопухолевых, кортикостероидных препаратов;
  • после употребления большого количества продуктов, содержащих глюкозу;
  • из-за чрезмерных нагрузок или резких переходов на диеты для похудения.

При дисбалансе в организме возникают заболевания, которые нуждаются в лечении. Часто повышенный показатель кислоты в моче приводит к развитию подагры, артрита и артроза, мочекаменной болезни.

Способы понижения мочевой кислоты

Если возник вопрос, как понизить уровень кислоты в моче, нужно обратиться к доктору за консультацией, так как самостоятельное устранение проблемы может навредить здоровью. Специалист назначит пройти полное обследование для выяснения причины появления патологии. По результатам исследования врач назначит лечение.

Диагностика

Меняем рацион

Первым делом нейтрализовать и вывести из организма мочевую кислоту можно благодаря изменению образа питания. Правила рациона, которые помогут понизить мочевую кислоту в крови:

  1. Откажитесь от употребления жирной, жареной, соленой и острой пищи.
  2. Также запрещено кушать консервы, колбасные изделия, соленые орешки, соки из магазина в пакетах.
  3. Сократите употребление баклажанов, бобовых, помидоров, грибов.
  4. Запрещено распивать алкогольные напитки.
  5. Старайтесь много есть овощей: картофеля, огурцов, лука, свеклы, моркови, кабачков и зелени.
  6. Готовьте блюда из яиц, куриного мяса, молочных продуктов.
  7. Из фруктов разрешено лакомиться дынями, арбузами, бананами, цитрусовыми.
  8. Из ягод включите в рацион сливу и вишню.

Из напитков разрешается пить чай и кофе, морсы с компотом, свежевыжатые соки. В течение дня следует выпивать по два литра чистой воды.

При наличии лишнего веса нужно постараться от него избавиться, так как лишние килограммы усиливают риск развития подагры.

Морковный сок

Применение лекарств

При подагре возникают боли и другие симптомы, которые мешают нормально жить человеку. Поэтому важно вывести скопившуюся кислоту как можно быстрее для облегчения состояния.

Подагра часто возникает не только из-за питания, но и при воздействии свинца на организм человека. Также проблема появляется при наличии энзим-дефекта, который не может разрушать пурины. Больше всего появлению подагры подвержены люди, перенесшие пересадку органов.

Уменьшать количество приступов подагры могут такие препараты, как кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные средства. Если в течение первых 12 часов после наступления острого проявления болезни принять Колхицин, можно снять симптомы.

Начинают снижать показатель уровня кислоты с помощью медикаментов, если образовались уратные камни или часто случаются приступы подагры.

Выведение мочевой кислоты проводится с помощью таких двух видов лекарств:

  • Это средство, которое способствует выводу уратов, — Пробенецид.
  • Лекарство, которое снижает выработку уратов, например, Аллопуринол. Такой препарат тормозит выработку мочевой кислоты, благодаря чему ураты в почках не скапливаются, а успешно выводятся из организма.

Прежде чем назначить лечение проблемы нужным препаратом, доктор должен изучить результат исследования мочи пациента.

Помимо медикаментозной терапии, с учетом состояния пациента, врач назначает курс физиотерапии или плазмафереза. При плазмаферезе кровь фильтруется специальными системами, которые позволяют убрать из неё ненужные элементы.

Лечение препаратами

Применение народной терапии

Чтобы получить пониженный уровень уратов в моче пациента, можно прибегнуть к применению отваров из листьев березы, крапивы или листьев брусники. Благодаря травам, камни-ураты растворяются и выводятся из организма человека.

Эффект, снижающий уровень уратов в моче, имеют следующие отвары:

  • Брусничные листья (20 граммов) залейте кипятком (200 миллилитров). Дайте постоять полчаса и процедите. Принимайте настой по 15 граммов три раза в день.
  • Аналогично приготовьте настой из крапивы. Его употребляют по чайной ложечке три раза в день.
  • 30 граммов березовых листьев залейте 400 миллилитрами кипятка. Прокипятите в течение 10 минут и дайте постоять полчаса. Процедите и принимайте отвар по 50 граммов во время трапезы.

Можно также смешать в одинаковом количестве ромашку, календулу и шалфей. 200 граммов сырья залейте 1,5 литрами кипятка и дайте постоять пару часов. Отвар добавьте в ванночку для ног. Процедуры рекомендуют делать 20 дней подряд, а затем следует перерыв на месяц.

Если народными средствами вывести ураты из организма не удалось, тогда следует прибегнуть к применению традиционной терапии с помощью медикаментов.

Пониженный уровень мочевой кислоты

Иногда у пациентов обнаруживается не только повышенный уровень мочевой кислоты, но и сниженный. Такое явление возникает при заболеваниях печени, алкоголизме, сильном токсикозе, избыточном выведении фермента почками.

К причинам «ложного» понижения вещества в крови можно отнести неправильное питание, приём некоторых препаратов. Нейтрализованный уровень кислоты можно привести в норму с помощью нормализации питания, отказа от приема лекарственных средств, изменения образа жизни.

Теперь вы знаете, почему повышается уровень мочевой кислоты в организме человека, каким образом его можно понизить. Важно помнить, что причины появления проблемы разные, поэтому лечение должен назначать только доктор. Если следить за уровнем мочевой кислоты, можно обеспечить нормальную работу всего организма человека.

2017-02-27Содержание:

  • Чем полезны эти препараты
  • Виды средств
  • Наиболее популярные средства

Чем полезны эти препараты

Терапевтический эффект, который оказывается подобными препаратами может ликвидировать большое количество негативных процессов, возникающих в организме. Главный итог их применения заключается в уменьшении общего содержания мочевой кислоты, создание условий для интенсивного рассасывания подагрических образований (тофусов), предотвращение прогрессирования мочекаменной болезни. В комплексе лечебное действие уменьшает шансы возникновения обострений подагрического артрита.

Виды средств

На возникновение таких заболеваний как подагра и формирование большого количества мочевой кислоты влияют разнообразные факторы. Соответственно существует и разнонаправленные по своему воздействию лекарственные препараты. Все они делятся на три группы:

  1. Урикодепрессивные – их ключевое воздействие основано на влиянии на ферменты ответственные за формирование большого числа нежелательных компонентов. Итогом такого воздействия становится снижение их общего количества.
  2. Урикозурические – их действие направлено на создание условий при которых происходит активный вывод продуктов пуриновых трансформаций через почки или кишечник.
  3. Препараты смешанного действия. Они обладают комбинированными возможностями по предотвращению образования мочевой кислоты и выводу уже имеющейся из крови.

Показания и противопоказания для всех лекарств устанавливает врач на основании индивидуальных особенностей организма пациента и общего течения болезни.

Таблетки

Наиболее популярные средства

  • Аллопуринол. Ограничивает синтез мочевой кислоты. Ликвидирует общее количество уратов и блокирует отложение их в почечных тканях. Обладает значительной усвояемостью и минимальным перечнем противопоказаний. Принимается во время еды в объемах, указанных лечащим врачом. Противопоказано принимать во время острых приступов.
  • Фебуксостат. Данное лечебное средство ограничивает окисление фермента ксантиноксидазы в любых его формах. Терапевтическое действие не затрагивает иные ферменты организма. Допускается использовать при наличии почечной недостаточности. При обострении подагры прием не рекомендуется. Рекомендованная суточная норма приема составляет 80 мг в течении 2-4 недель. Оказываемое воздействие проявляется весьма быстро.
  • Пеглотиказа. Расщепляет мочевую кислоту на быстровыводимые бесцветные кристаллы. Очень эффективный препарат при тяжелых формах подагры, когда прием других лекарств противопоказан. Вводится через инъекцию один раз за две недели. В качестве побочного эффекта выступает небольшое обострение при заболевании подагрой.
  • Сульфинпиразон. Лекарственное средство, воздействующее на функции почек. Успешно выводит мочевую кислоту и ликвидирует образовавшиеся камни. Имеет максимальную эффективность лечения на первых стадиях заболевания подагрой, и хорошую переносимость для большинства пациентов. Принимают по 2-4 таблетки в сутки. Не рекомендуется людям с язвенным состоянием желудка.
  • Атофан. Ускоряет переход солей натрия из тканевых структур в кровь с дальнейшим выводом через почки, имеет обезболивающий эффект, предотвращает осложнения при подагре. Принимается внутрь 3-4 раза в сутки, лечебный курс проводится этапами по 5 дней с недельными перерывами. Обязательно необходимо параллельно с курсом обильное щелочное питье.
  • Дезурик. Препарат назначаемый при гиперурикемии и подагре. Снижает содержание уратов выводя их через кишечник и почки, относится к урикозурическим средствам. Принимается начиная с 50 мг/сутки., при отсутствии эффекта дозировка увеличивается, может применяться во время активизации приступов. Во время приема есть вероятность кожных аллергических реакций.
  • Этамид. Применяется при хронической подагре и других заболеваниях с образованием уратов. Нельзя использовать при обострениях. Принимается по 2 таблетки 4 раза в сутки, общий курс длится 10-12 дней. Препарат хорошо переносится, но необходим контроль за функционированием почек.
  • Алломарон. Препарат замедляет действие ферментов ответственных за процессы образования в организме мочевой кислоты, а также обеспечивает ее быстрый вывод. Предупреждает поражающее влияние на почки и снижает приступы подагры.
  • Блемарен. Обладает свойствами предупреждать формирование мочекислых камней, а также растворять уже существующие. Поддерживает оптимальные условия для эффективного растворения продуктов пуринового обмена. Предназначен для длительного применения. Дозирование определяется индивидуально не больше 2-3 раз в день.
  • Кетазон. Лекарство, применяемое в периоды, когда возникает острый период подагрического артрита, помогает быстро устранять симптомы. Обладает не только особенностями по быстрому выводу солей мочевой кислоты, но и также имеет свойства противовоспалительного характера. Период приема колеблется в пределах 3 недель.

Некоторые виды препаратов

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

лечение артрита суставов

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.Факторы риска, классификация и причины

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов Классификация
Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое Острое
Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее Рецидивирующее
Симметричность поражения Редко Часто Редко Не характерно Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Часто Не наблюдается Часто
Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Все отделы
Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

Диагностика

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • Артроскопия.

Диагностика фото

Лабораторные:

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА.
Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
Вязкость Нормальная Снижена Снижена
Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
Реактивный артрит преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения — повышение СОЭ
— умеренный лейкоцитоз
— умеренный тромбоцитоз
— анемия
— наличие СРБ
— пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
— остеосклероз;
— костная пролиферация в области краевых эрозий;
_ периостит
Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов
— эпифизарный остеолиз
— уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
— припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
— сгибательная контрактура пальцев
— ульнарная деформация кисти
— атрофия мышц кисти
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
— повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
— сужение межсуставных щелей
— кисты в эпифизах костей
— краевые костные разрастания
— остеопороз
Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
— одновременное поражение сердца и суставов
— подкожные узелки в области суставов
— кольцевидная эритема
— «переходящее» поражение
— лейкоцитоз умеренный
— повышение СОЭ
— повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— повышение титра АСЛ-О
— повышение IgМ
— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
— изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
— вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
— увеличение СОЭ
-повышение IgА
— гипергаммаглобулинемия
— увеличение содержания фибриногена
— наличие СРБ
— увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
— выявление HLA-B27 в 90-97%
— субхондральный остеосклероз
— окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
— остеофиты
— сужение суставных щелей
— неравномерность суставных поверхностей
— сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

    1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
    3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
    4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
    5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
    6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
    7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
    8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
    9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
      • кинезитерапия (терапия движениями);
      • массаж мышц;
      • бальнеотерапия;
      • фонофорез;
      • лечение лазером;
      • грязи и парафиновые аппликации.
      1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат Суточная доза Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
Пироксикам 40 мг 2 р. в день
Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день
Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день
Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил 0.25 г 2 р. в день
Плаквенил 400 мг 2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

    1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
    2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
    3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
    4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
    5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
    6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

Добавить комментарий